米索前列醇配伍利多卡因應用于絕經后婦女取環的臨床效果觀察

關鍵詞：米索前列醇；利多卡因；絕經后婦女；取環

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0116-01

我國自1957年開始研制和臨床使用宮內節育器（intrauterine device，IUD），目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。節育器一次放置于宮腔可避孕多年，不同類型節育器放置時間不同，一般應在規定期限取出。絕經后婦女生殖器官發生萎縮退行性變，卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宮及子宮頸萎縮，宮頸管粘連，易致環嵌頓，另一方面，宮頸管狄窄，宮頸組織變硬，宮口緊，容受性下降^[1]，常造成取環困難，且絕經婦女生殖道免疫力下降，環長期存放易引起感染，故主張在絕經后1年內取出為宜。然而，目前帶環進入絕經期婦女日益增多，絕經時間越長，取環難度越大，有的農村婦女甚至絕經30年才來取環，這就大大增加了手術難度。為減少術中痛苦，我站采用米索前列醇口服聯合利多卡因局部注射用于絕經后取環，取得較好的宮頸擴張軟化及鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月～2012年12月在我站取環的絕經后婦女l30例，平均年齡54（45～70）歲，絕經年限平均為8（1～22）年，宮內節育環均為金屬圓形單環，術前常規婦科檢查和B超檢查排除盆腔占位性病變，確定節育環的位置，無手術禁忌癥及服用米索前列醇的禁忌癥。隨機分為2組，每組65例，2組在患者年齡、營養狀態、絕經時間、放置節育環時間、孕產次等方面相比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：A組術前2h口服米索前列醇片400ug，服藥前后2h禁食，術中加1%利多卡因于宮頸3、9點，距宮頸口外緣約0.5cm處各注射2.5ml， 5分鐘后行取環手術。B組僅于術前5分鐘，于宮頸3、9點距宮頸外緣約0.5cm處，各注射1%利多卡因2.5ml。

1.3 觀察內容及臨床效果評價

1.3.1 宮頸軟化及宮頸擴張情況標準^[2]：①充分軟化：5號Hegar擴張器無阻力進入宮頸口，無需擴張宮頸口，用取環器可順利將環取出；②部分軟化：4號Hegar擴張器無阻力進入宮頸內口，需用擴張器擴張至5號將環取出；③ 軟化效果差：必須從3號擴張器擴張到5號將環取出，充分軟化為顯效，部分軟化為有效，軟化效果差為無效，總有效率為顯效率+有效率。

1.3.2 鎮痛效果及取環綜合反應程度^[3]重度反應：下腹劇痛伴惡心嘔吐、流汗；中度反應：中等疼癇，能忍受；輕度反應： 腹痛輕微或無痛。

1.4 統計學分析： 實驗數據使用SPSS軟件包進行統計處理，各項指標先進行正態性檢驗，符合正態分布者，用x±1.96s確定正常值范圍。不符合正態分布者，用百分位法求P2.5～97.5，確定正常值范圍。采用t檢驗進行顯著性檢驗，對于非正態資料，轉換成正態資料或接近正態資料后，再進行檢驗。

2 結果

2.1 宮頸軟化及宮頸擴張情況比較，見表1。

表1 2組宮頸擴張、宮頸軟化情況比較（n=65）

3 結論

絕經后取環是計劃生育工作中難度較大的一項手術。有些婦女特別是農村婦女因缺乏醫學知識或懼怕取環時疼痛，于絕經后未予取環，當出現腹部疼痛，下腹墜脹不適或陰道少量出血等癥狀而就診時才決定取環。米索前列醇為前列腺素E1（PGE1）衍生物，其作用主要是增強子宮平滑肌的張力，收縮子宮使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，促進膠原纖維降解，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應性增加，使之易于機械性擴張[4-5]。近年來有學者利用該宮頸軟化作用，將之應用于子宮有創檢查和手術操作，如宮腔鏡檢、人工流產、絕經后取環，取得滿意效果。利多卡因為酰胺類藥物，通透力強，起效快，作用時長，麻醉作用可靠。宮旁阻滯麻醉可阻斷局部神經傳導，阻斷來自子宮、宮頸及陰道上部的感覺神經，抑制神經的興奮傳導抑制觸覺和痛覺，使子宮頸平滑肌松馳變軟[6-8]，達到鎮痛與擴張宮頸作用，但宮頸軟化作用不足，需用擴宮條逐條擴宮，手術仍可能刺激宮頸，反射性引起副交感神經興奮，使乙酰膽堿大量釋放，對心血管系統產生一系列影響，出現取環綜合反應^[9]。

注：A、B兩組發生重度反應劇痛率分別0%及9.2%；輕度反應發生率分別為87.7%及56.9%，A組取環中，鎮痛效果明顯好于B組（P<0.01），綜合反應發生率A組明顯少于B組（P<0.01）。

本研究結果表明：米索前列醇口服聯合利多卡因局部注射，可減少宮頸擴張的阻力，宮頸軟化、松馳明顯，術中綜合反應程度輕，鎮痛效果明顯，手術成功率高，副反應小，安全有效，操作方便，用于絕經后婦女取環不需機械性擴張宮頸，大大減輕了患者的痛苦，有利于取器，減少了并發癥的發生，患者易接受，醫從性好，可廣泛應用于絕經后取環術。值得基層醫院推廣應用。

參考文獻

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[9] 曹澤毅主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2415，2578.