新生兒下呼吸道院內(nèi)感染目標(biāo)監(jiān)測與臨床干預(yù)的研究

目的：觀察新生兒醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及規(guī)律，探討下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，尋找有效的防治措施，避免和減少工作的盲目性。方法：回顧性分析我院收治的482例新生兒下呼吸道醫(yī)院感染患者的臨床資料，觀察患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及規(guī)律，并對(duì)新生兒下呼吸道感染自身因素、產(chǎn)科因素、侵入性操作等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，多因素Logistic回歸分析下呼吸道醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：下呼吸道感染是新生兒醫(yī)院感染的主要部位，胎齡、體重、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，經(jīng)過臨床干預(yù)，下呼吸道感染率明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：采用目標(biāo)監(jiān)測可以準(zhǔn)確掌握新生兒下呼吸道感染情況，進(jìn)行有效的臨床干預(yù)可明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：新生兒；下呼吸道感染；目標(biāo)監(jiān)測；臨床干預(yù)

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0112-01

由于新生兒其特異性免疫和非特異性免疫功能發(fā)育尚不完全，對(duì)外界環(huán)境影響的抵抗力較差，適應(yīng)能力弱等特點(diǎn)，醫(yī)院感染性疾病的發(fā)病率居新生兒疾病的首位，嚴(yán)重影響新生兒的生命健康。我院在綜合監(jiān)測的基礎(chǔ)上采用醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測，對(duì)新生兒下呼吸道感染及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測，尋找合理的臨床干預(yù)措施，旨在提高新生兒醫(yī)院感染的治療效果，避免和減少工作的盲目性^[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性分析我院收治的482例新生兒患者的臨床資料，其中男262例，女220例。入院48小時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染56例，其中下呼吸道感染34例。

1.2 監(jiān)測方法：

目標(biāo)監(jiān)測嚴(yán)格參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，制定新生兒下呼吸道感染產(chǎn)科相關(guān)因素調(diào)查表，分別由經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)房及新生兒室監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行上報(bào)。通過目標(biāo)監(jiān)測資料對(duì)新生兒醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)和規(guī)律。采取有針對(duì)性的臨床干預(yù)措施對(duì)下呼吸道感染新生兒進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)下呼吸道感染相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X±s）表示，組件比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒醫(yī)院感染部位分布： 新生兒醫(yī)院感染總發(fā)生率11.62%，主要部位為下呼吸道（7.05%），其次是上呼吸道（1.87%），詳見表1。

表1 新生兒醫(yī)院感染部位分布

2.3下呼吸道患兒臨床干預(yù)前后醫(yī)院感染對(duì)比：

本組新生兒下呼吸道感染34例，其中監(jiān)測期感染21例，發(fā)病率4.36%，干預(yù)期感染13例，發(fā)病率2.70%，結(jié)果表明臨床干預(yù)能明顯降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.72，P<0.05）。

2.4 新生兒下呼吸道感染單因素分析：

482例新生兒醫(yī)院感染患者中，有34例患者下呼吸道感染，發(fā)生率為7.05%。選取胎齡、體重、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息、羊水胎糞吸入、乳汁誤吸、侵入性操作等7個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明胎齡、體重、羊水胎糞吸入、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3 討論

由于新生兒其特異性免疫和非特異性免疫功能發(fā)育尚不完全，對(duì)外界環(huán)境影響的抵抗力較差，適應(yīng)能力弱等特點(diǎn)，極易發(fā)生病原菌感染，故新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測和預(yù)防具有重大的臨床意義。目標(biāo)監(jiān)測對(duì)新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測能夠有效的獲得患兒醫(yī)院感染的情況，已逐漸成為新生兒醫(yī)院感染監(jiān)控的發(fā)展趨勢，主要適用于對(duì)醫(yī)院感染的高危人群和環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測，可為及時(shí)有效的治療提高依據(jù)，對(duì)降低醫(yī)院感染的預(yù)防和治療產(chǎn)生了明顯的臨床價(jià)值^[2]。有關(guān)調(diào)查表明，目前新生兒醫(yī)院感染率為10%～20%，其中最主要的感染部位為下呼吸道，居醫(yī)院感染的首位。本組病例結(jié)果表明，新生兒醫(yī)院感染總發(fā)生率11.62%，下呼吸道感染占醫(yī)院感染的60.71%，與上述報(bào)道一直。分析新生兒醫(yī)院感染的病原菌發(fā)現(xiàn)，造成患兒感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌）、革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌）和真菌。臨床治療中，根據(jù)病原菌的耐藥性特點(diǎn)合理選取抗菌藥物，可有效提高醫(yī)院感染的臨床治愈率。

新生兒住院期間為對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防，實(shí)施多種針對(duì)性的臨床干預(yù)措施^[3]，主要措施如下：加強(qiáng)產(chǎn)科和新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防意識(shí)；根據(jù)新生兒的身體發(fā)育情況，合理增加營養(yǎng)，促進(jìn)自身免疫力的提高；改善醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施的配置，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高在新生兒治療和護(hù)理前手消毒執(zhí)行率；加大早產(chǎn)兒、低體重兒、侵入性操作患兒的目標(biāo)監(jiān)測頻率，每天對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估；氣管插管及吸痰操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并做好交叉感染的防護(hù)措施。本組新生兒醫(yī)院感染56例，其中監(jiān)測期感染32例，發(fā)病率6.64%，干預(yù)期感染24例，發(fā)病率4.98%，結(jié)果表明合理臨床干預(yù)能明顯降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

為進(jìn)一步探討預(yù)防和控制新生兒下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，單因素分析結(jié)果表明，胎齡、體重、羊水胎糞吸入、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明胎齡、體重、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，采用目標(biāo)監(jiān)測可以準(zhǔn)確掌握新生兒下呼吸道感染情況，進(jìn)行有效的臨床干預(yù)可明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍平， 鄧玉英， 賴海燕. 新生兒科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)效果分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（4）：1019-1021.

[2] 沈燕，姚勤紅，董建英. 目標(biāo)監(jiān)測法在綜合性 ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用與效果[J]. 護(hù)理管理雜志，2010，10（11）：821-822.

[3] 麥潔嵐，陳華，林順英. 新生兒病房醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測與干預(yù)對(duì)策[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（4）：395-396.