新生兒下呼吸道院內感染目標監測與臨床干預的研究

目的：觀察新生兒醫院感染的臨床特點及規律，探討下呼吸道感染的相關危險因素，尋找有效的防治措施，避免和減少工作的盲目性。方法：回顧性分析我院收治的482例新生兒下呼吸道醫院感染患者的臨床資料，觀察患者醫院感染的臨床特點及規律，并對新生兒下呼吸道感染自身因素、產科因素、侵入性操作等相關危險因素進行單因素分析，多因素Logistic回歸分析下呼吸道醫院感染的獨立危險因素。結果：下呼吸道感染是新生兒醫院感染的主要部位，胎齡、體重、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的獨立危險因素，經過臨床干預，下呼吸道感染率明顯下降（P<0.05）。結論：采用目標監測可以準確掌握新生兒下呼吸道感染情況，進行有效的臨床干預可明顯降低醫院感染的發生率。

關鍵詞：新生兒；下呼吸道感染；目標監測；臨床干預

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0112-01

由于新生兒其特異性免疫和非特異性免疫功能發育尚不完全，對外界環境影響的抵抗力較差，適應能力弱等特點，醫院感染性疾病的發病率居新生兒疾病的首位，嚴重影響新生兒的生命健康。我院在綜合監測的基礎上采用醫院感染目標監測，對新生兒下呼吸道感染及其危險因素進行監測，尋找合理的臨床干預措施，旨在提高新生兒醫院感染的治療效果，避免和減少工作的盲目性^[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性分析我院收治的482例新生兒患者的臨床資料，其中男262例，女220例。入院48小時發生醫院感染56例，其中下呼吸道感染34例。

1.2 監測方法：

目標監測嚴格參照衛生部《醫院感染監測規范》，制定新生兒下呼吸道感染產科相關因素調查表，分別由經過培訓的產房及新生兒室監控護士進行上報。通過目標監測資料對新生兒醫院感染情況進行統計，分析新生兒醫院感染的特點和規律。采取有針對性的臨床干預措施對下呼吸道感染新生兒進行干預，并對下呼吸道感染相關因素進行單因素及多因素Logistic分析。

1.3 統計學分析：

采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料以（X±s）表示，組件比較以t檢驗，計數資料以卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒醫院感染部位分布： 新生兒醫院感染總發生率11.62%，主要部位為下呼吸道（7.05%），其次是上呼吸道（1.87%），詳見表1。

表1 新生兒醫院感染部位分布

2.3下呼吸道患兒臨床干預前后醫院感染對比：

本組新生兒下呼吸道感染34例，其中監測期感染21例，發病率4.36%，干預期感染13例，發病率2.70%，結果表明臨床干預能明顯降低新生兒醫院感染的發生率，差異有統計學意義（X2=6.72，P<0.05）。

2.4 新生兒下呼吸道感染單因素分析：

482例新生兒醫院感染患者中，有34例患者下呼吸道感染，發生率為7.05%。選取胎齡、體重、產程時間、新生兒窒息、羊水胎糞吸入、乳汁誤吸、侵入性操作等7個相關因素進行單因素分析，結果表明胎齡、體重、羊水胎糞吸入、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的相關危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

由于新生兒其特異性免疫和非特異性免疫功能發育尚不完全，對外界環境影響的抵抗力較差，適應能力弱等特點，極易發生病原菌感染，故新生兒醫院感染的監測和預防具有重大的臨床意義。目標監測對新生兒醫院感染的監測能夠有效的獲得患兒醫院感染的情況，已逐漸成為新生兒醫院感染監控的發展趨勢，主要適用于對醫院感染的高危人群和環節進行檢測，可為及時有效的治療提高依據，對降低醫院感染的預防和治療產生了明顯的臨床價值^[2]。有關調查表明，目前新生兒醫院感染率為10%～20%，其中最主要的感染部位為下呼吸道，居醫院感染的首位。本組病例結果表明，新生兒醫院感染總發生率11.62%，下呼吸道感染占醫院感染的60.71%，與上述報道一直。分析新生兒醫院感染的病原菌發現，造成患兒感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌）、革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌）和真菌。臨床治療中，根據病原菌的耐藥性特點合理選取抗菌藥物，可有效提高醫院感染的臨床治愈率。

新生兒住院期間為對醫院感染進行預防，實施多種針對性的臨床干預措施^[3]，主要措施如下：加強產科和新生兒監護病房醫務人員的專項培訓，強化新生兒醫院感染的預防意識；根據新生兒的身體發育情況，合理增加營養，促進自身免疫力的提高；改善醫院手衛生設施的配置，強化醫務人員手衛生意識，提高在新生兒治療和護理前手消毒執行率；加大早產兒、低體重兒、侵入性操作患兒的目標監測頻率，每天對其健康狀況進行評估；氣管插管及吸痰操作時嚴格執行無菌操作，并做好交叉感染的防護措施。本組新生兒醫院感染56例，其中監測期感染32例，發病率6.64%，干預期感染24例，發病率4.98%，結果表明合理臨床干預能明顯降低新生兒醫院感染的發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。

為進一步探討預防和控制新生兒下呼吸道感染的危險因素，單因素分析結果表明，胎齡、體重、羊水胎糞吸入、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的相關危險因素（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析，結果表明胎齡、體重、侵入性操作是新生兒下呼吸道感染的獨立危險因素。因此，采用目標監測可以準確掌握新生兒下呼吸道感染情況，進行有效的臨床干預可明顯降低醫院感染的發生率。

參考文獻

[1] 伍平， 鄧玉英， 賴海燕. 新生兒科醫院感染目標性監測與干預效果分析[J]. 實用預防醫學，2009，16（4）：1019-1021.

[2] 沈燕，姚勤紅，董建英. 目標監測法在綜合性 ICU醫院感染控制中的應用與效果[J]. 護理管理雜志，2010，10（11）：821-822.

[3] 麥潔嵐，陳華，林順英. 新生兒病房醫院感染的目標性監測與干預對策[J]. 廣東醫學院學報，2013，31（4）：395-396.