中醫臨床治療糖尿病中的對藥、角藥與串藥

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0111-02

在傳統的概念中，“藥對”已為廣大中醫學子所熟悉，而“角藥”和“藥串”，往往年青學生較為陌生。今借此處，試闡述之，以為拋磚引玉之舉。

1 藥對

相傳上古有兩部《藥對》，一部出自桐君（見《七錄》），一部為雷公所作（見引日唐書》）。陶弘景在藥總訣序中說：“雷公桐君更增演本草，二家藥對，廣其主治，繁其類族”。先圣已經認識到，藥物若孤立地看待，僅具有單純的一般屬性，可是當它們形成一定的組合時，其整體則由于藥物與藥物之間相對穩定的聯系，而產生新的復雜的意義。

糖尿病相關藥對，明確提出來的首推北京四大名醫施今墨先生。其黃芪、山藥一組藥對，蒼術、玄參一組藥對，更是體現了施今墨先生治療糖尿病健脾助運與滋養腎陰并重的思路。在總結治療了上萬名糖尿病患者的基礎上，祝湛予創制了糖尿病的基本藥，由生黃芪30克，生地30克作為一對藥，蒼術15克，玄參30克， 作為一對藥，葛根15克，丹參30克，三組藥對共同組成了祝諶予治療糖尿病降糖基本方劑。祝諶予治療糖尿病降糖基本方劑： 生黃芪30g 生地30g 蒼術15g 玄參30g 葛根30 g。其辨證加減：血糖不降者，加知母10g、生石膏30～60g.一組藥對。血糖較高而又饑餓感明顯者，加玉竹10～15g熟地30g一組藥對。腰痛下肢痿軟無力加桑寄生20～30g、狗脊15～30g一組藥對。表現為上消癥狀者加綠豆衣10g、根15g 丹參30g一組藥對。 尿糖不降者加天花粉30g，烏梅10g， 一組藥對。表現為津少口干，口渴多飲，舌紅少苔等癥者加玄參30g、麥冬15g一組藥對。糖尿病屬氣滯血瘀、氣陰兩傷，癥見三多癥狀及舌質紫暗或暗淡，或有瘀點，或舌下靜脈怒張，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及長期使用島素治療合并有血管病變，如冠心病、脈管炎，可加葛根15g、丹參15g一組藥對。

2 角藥

所謂“角藥”即由三藥組成，喻等邊三角型穩定之意。歷平為杏林名家所關注。因角藥的產生源于臨床實踐，往往由三種中藥組合，相輔相成，療效突出，為眾多醫家所喜愛和推崇。下面例出幾組用于糖尿病治療的“角藥”；

2.1 石膏 寒水石 滑石： 此三味藥古方“三石湯”為治療糖尿病大渴引飲的一組角藥，對內熱熾盛，兼夾濕邪者，更為適宜。

2.2 麻黃 生石膏 懷山藥： 此三味系原山東中醫學院院長劉惠民老中醫治療感冒、流感時應用的一組“角藥”。今應用于糖尿病夾外感者療效亦佳。

2.3 魚腥草 野蕎麥根 生黃芩： 上三味藥是原浙江省中醫院院長楊繼蓀主任醫師用于治療痰熱咳嗽基本方中的一組“角藥”。現見糖尿病兼痰咳而痰黃者，療效常令人稱奇。

2.4 全蝎 蜈蚣 僵蠶： 上三味是著名的“三蟲散”，引入糖尿病合并神經病變者，有入絡剔邪，治療肢體麻痛的顯著療效。

2.5 黃芪 雞血藤 當歸： 源于民間流傳的“三兩三”，效專力宏，往往用于糖尿病合并胸痹有胸悶、胸中刺痛等癥，屢建奇功。

3 藥串

“藥串”之名，首次由著名老中醫呂仁和教授所提出，其中，“藥串”與“藥對”一樣，是指相對固定的三味或三味以上的藥物組合，作為中藥配伍的獨立單元，是針對一定病證，從提高臨床療效的目的出發，從歷代醫藥家用藥經驗中提煉出來的、并經過臨床應用被證明確實行之有效的、有一定的理論依據和一定組合法度的幾種藥物的固定配伍，并不是幾味藥物的簡單湊合。

3.1 金銀花、連翹、黃芩藥串：

金銀花、連翹、黃芩藥串，呂仁和教授臨床常用其治療急性腎炎，以及慢性腎炎、腎病綜合征等多種慢性腎臟疾病因外感風熱之邪誘發急性發作者。急性腎炎常常發生于急性扁桃體炎等呼吸道感染之后2～3周，從中醫辨證來看常常是風熱外犯，熱邪內陷，肺失宣發，腎氣不化，熱邪灼傷腎絡所致。所以必須重視清熱解毒治法。而多種慢性腎臟病，有不少患者有慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎存在，病程中經常會因為呼吸道感染誘發病情加重。也就是說因為熱毒壅郁，邪毒內陷，累及于腎，才導致病情加重。因此，呂仁和教授治療慢性腎臟病，始終重視清熱解毒治法，對于外有風熱邪毒誘發急性發作者，祛邪解毒治法更是不容忽視。金銀花、連翹、黃芩藥串，金銀花、連翹是吳鞠通《溫病條辨》名方銀翹散之核心配伍，氣味辛涼，輕清靈動，功擅清熱解毒，黃芩苦寒走上焦，長于清肺熱，配合金銀花、連翹，既可清解外來之風熱邪毒，又可清解在里之肺熱。所以該藥串被形象地比作中藥的“青霉素”，尤其適合于急性腎炎外感風熱、熱毒留戀不去、內陷入營者。

3.2 荊芥、防風、梔子、蟬蛻藥串：

荊芥、防風、梔子、蟬蛻藥串，呂仁和教授臨床常用其治療隱匿型腎炎慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭等多種慢性腎臟疾病，尤其是慢性腎臟病因外感誘發急性發作者，同時也常用于普通感冒和糖尿病合并上呼吸道感染者。呂仁和教授認為慢性腎臟病發病多因于風，故而《內經》有“腎風”之名。其中風又有外風、內風之分，夕卜風常常可以惹動內風，內熱又往往招來外風。

3.3 狗脊、續斷、杜仲、木瓜藥串：

狗脊、續斷、杜仲、木瓜藥串，呂仁和教授臨床常用其治療糖尿病周圍神經病變、糖尿病合并骨質數疏松癥、老年退行性病變骨關節炎以及多種腎臟病所致的腰腿疼痛、伸屈不利、筋骨酸痛等。呂仁和教授認為沖、任、督、帶四脈皆循行于腰間，狗脊、木瓜藥對配合杜仲、續斷等可以固沖任，通督脈，攝帶脈，所以治療肝腎虧虛，沖、任、督、帶經脈失養所致的各種腰腿痛均為適用。糖尿病周圍神經病變肢體麻木疼痛、腰腿酸軟無力甚至肌肉萎縮者，多糖尿病久病絡脈病變，常用本藥對配伍全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等活血通絡之品。糖尿病合并骨質疏松腰腿酸痛、筋骨無力，則肝腎虧虛、筋骨失養病機突出，常選用本藥對配伍桑寄生、川懷牛膝、龍骨、牡蠣、赤芍、白芍等，以滋補肝腎、強筋壯骨。若糖尿病周圍神經病變，或糖尿病合并骨質疏松，腰腿酸軟，筋骨酸痛，肢體麻木冷涼疼痛，下肢乏力甚至步履艱難，或兼見陽痿、性欲減退等，更可加用刺猬皮、蜈蚣藥串，通絡興陽。

另外，國醫大師顏德馨教授提出蒼術、知母、地錦草、蒲黃一組藥串，治療糖尿病療效亦佳，倍受顏老推崇。筆者在臨床中常常使用，頗有效驗。