職業性哮喘患者心理健康狀況變化特點及其臨床意義的研究

摘要：目的：對34名職業性哮喘患者、30名神經癥患者和30名正常人的心理健康狀況進行對比研究，以探討職業性哮喘患者心理健康狀況在哮喘發病及病程發展中的作用。 方法： 本文采用病例-對照研究方法，研究組及正常對照組均采用癥狀自評量表（SCL-90）進行測查并分析比較。結果： 結果發現職業性哮喘患者的心理健康狀況差于正常組，主要表現在：軀體化、抑郁、焦慮、精神病性、附加因子、總分、總均分、陽性項目數均分高于正常組，但與神經癥組比較軀體化、強迫、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、總分、總均分、陽性癥狀均分得分明顯低于神經癥對照組，說明職業性哮喘患者的心理健康水平低于正常人但較神經癥患者高。結論：心理健康狀況對職業性哮喘患者發病及病程發展有一定的影響。

關鍵詞： 職業性哮喘； 心理健康狀況

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0105-02

職業性哮喘（ Occupational asthma，OA）是指勞動者在職業活動中吸入變應原后引起的以間歇發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽為特點的氣道慢性炎癥性疾患^[1]，大量研究證實，一方面，心理健康狀況對哮喘發生、發展和預后產生影響，另一方面，哮喘也可能引發患者的各種不良情緒和心理，影響患者的社會功能。但目前對職業性哮喘患者心理健康狀況評價研究較少，故對黑龍江省第二醫院職業性哮喘患者進行了心理健康狀況，并分析研究其有關的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象來源：

1.1.1 職業性哮喘組：均來自于2012年10月-2013年10月在黑龍江省第二醫院內三科門診患者。診斷標準：依據GBZ57-2008診斷標準^[2]，臨床上職業性哮喘根據哮喘發作情況分為輕度、中度、重度。納入標準①符合職業性哮喘診斷標準②患病時間至少3個月③初中以上文化④年齡30-60（40.4±5.2）歲；排除標準①有糖尿病、冠心病、慢性疼痛、腫瘤、停經等的軀體慢性疾病患者②有神經系統及其它精神疾病。男性16例，女性18例，年齡30-60（40.4±5.2）歲，病程1～10（M為5.8）年。

1.1.2 神經癥組：均來自于2012年10月一2013年10月在黑龍江省第二醫院心理專科門診患者。根據CCMD-Ⅱ-R對各種神經癥的診斷標準，其中焦慮癥8例、抑郁性神經癥7例，強迫癥、癮癥、恐怖癥各5例^[3]。納入標準①符合CCMD-Ⅱ-R神經癥診斷標準②初中以上文化③年齡30-60（42.2±4.6）歲。排除標準①有軀體慢性疾病（包括慢性濕疹） ②有神經系統及其它精神疾病。男性14例，女性16例，年齡30-60（42.2±4.6）歲。

1.1.3 正常人對照組：符合納入標準的黑龍江省第二醫院醫務人員及職業性哮喘患者家屬。初中以上文化，排除各種軀體及精神疾病者，年齡在30-60（41.2±5.1）歲。男性14例，女性16例，年齡30-60（41.2±5.1）

研究組與對照組組間平均年齡、性別分布差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究工具：癥狀自評量表（SymptomChecklist90，SCL-90）：由Deropatis，L.R.1975年編制。此表有90個項目，包含比較廣泛的精神病癥狀學內容，有9個因子為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性^[4]。

1.3 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行統計分析。計量資料數據以（x±s）表示，組間比較采用完全隨機設計t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

以SCL-90作為反應研究組與神經癥對照組及正常對照組的心理健康狀況的指標。

表1 研究組分別與神經癥組及正常組SCL-90各項評分比較

3 討論

本研究結果顯示職業性哮喘患者心理健康情況差于正常組，主要表現在軀體化、抑郁、焦慮、精神病性、附加因子，而明顯好于神經癥組，表明職業性哮喘患者的心理健康水平介于正常人與神經癥患者之間。職業性哮喘患者的軀體化因子高，可能是職業性哮喘本身與其并發癥的表現，抑郁及焦慮高分可能是病前心理障礙也可能是職業性哮喘慢性化過程所致，附加因子高分與其中涉及飲食、睡眠等與職業性哮喘帶來的情緒變化有關。本研究的結果認為職業性哮喘患者有較低的心理健康水平。隨著醫學模式的轉變，近年加深了哮喘相關精神心理的研究與認識，獲得最佳哮喘控制水平與行為危險因素有關，而后者可能受到心理健康狀況的影響 。現有研究表明，合并慢性負面心境狀態的哮喘患者總伴隨哮喘控制不佳、生活質量低、較差的哮喘管理和教育依從性、高住院風險和哮喘死亡等。因此，進一步探索哮喘合并慢性負面心境狀態的機制有重要的臨床意義。哮喘本身是一種心身疾病，哮喘發作與心理狀況相互影響、互為因果，哮喘發作時過度通氣所致的低碳酸血癥可以導致腦血流減少，腦供氧不足，使患者產生類似窒息時伴發的緊張和恐懼。患者因哮喘發作時的痛苦，對哮喘再發的恐懼以及擔心疾病的纏綿難愈，進而感到自己的前途暗淡，心情憂郁煩躁。為提高哮喘患者的生命質量，因此，我們在臨床實踐中應以整體觀念作指導，科學全面地評估患者的生理和心理問題，準確判斷病情，盡量尊重和關心患者，回答問題要準確、誠懇而有策略，利用患者的社會支持系統影響患者的情緒，幫助患者使用有效的應對防御機制，打斷哮喘的惡性循環，從而達到保持和促進患者健康的目的。

參考文獻

[1] 何鳳生.中華職業醫學（M）.北京：人民衛生出版社，1999：912-921.

[2] 中華人民共和國衛生部.中華人民共和國國家職業衛生標準.GBZ57-2008.

[3] 沈漁邨 精神病學 第三版人民衛生出版社1995.

[4] 汪向東.王希林等 心理衛生評定量表手冊增定版 中國心理衛生雜志社1999.