“六味地黃丸”輔助治療牙周病的臨床分析

摘要：牙周炎是侵犯牙齦及牙周支持組織的一種慢性破壞性疾病，其主要特征是牙周組織的炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、脫落。是導(dǎo)致成年牙齒缺失的重要原因。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病是陰虛火旺為內(nèi)因，濕熱為外因。經(jīng)過多年的臨床觀察，對(duì)牙周炎病例，在常規(guī)牙周炎治療的基礎(chǔ)上，用六味地黃丸輔助治療取得了明顯的療效。

關(guān)鍵詞： “六味地黃丸”；牙周病；臨床分析

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0105-02

前言

牙周病是口腔的常見病多發(fā)病之一，是成人失牙的主要原因。據(jù)全國第二次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，70.87%至92.43%的成年人均有不同程度的牙周病。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，牙周病，特別是牙周炎將成為突出的保健問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“齒者骨之所終，髓之所養(yǎng)，腎實(shí)主之，故腎衰則齒豁，精固則齒堅(jiān)”，并進(jìn)一步指出“齒雖屬腎，而生牙床，總屬陽明經(jīng)所絡(luò)。若傷腸胃致濕熱上攻，則牙床不清而腫，齒不能安而動(dòng)搖”，這即祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出的以“腎虛為內(nèi)因，濕熱為外因”的牙周病病因?qū)W說。統(tǒng)中藥方劑“六味地黃丸”主要功能就是滋陰補(bǔ)腎，對(duì)治療牙周病有一定的輔助作用。

1 材料和方法

1. 病例的選擇： 選用診斷為中、重度牙周炎的患者（包括慢性牙周炎和侵襲性牙周炎），并經(jīng)中醫(yī)辨證符合腎虛火旺型者的患者，隨機(jī)分為2組，“六味地黃丸”組（治療組）135例，女69例，男66例，年齡36～60歲，平均47歲；常規(guī)治療（對(duì)照組）120例，男64例，女56例，年齡35～58歲，平均46歲，病程0.5～1年。就診前未用過任何藥物。

2 觀察指標(biāo)與方法

2.1 牙周炎臨床觀察指標(biāo)： （a）牙齦指數(shù)（GI）

0代表正常牙齦；1代表牙齦輕度炎癥，顏色輕度發(fā)紅、有水腫、探診不出血；2代表牙齦中度炎癥，發(fā)紅、水腫、齦面發(fā)亮、探診出血；3代表牙齦重度炎癥，明顯水腫、潰瘍形成或有自發(fā)出血傾向：

（b）牙齦出血指數(shù)（SBI）

0代表牙齦健康，無炎癥及出血；l代表牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血；2代表探診后有點(diǎn)狀出血；3代表探診后出血沿牙齦緣擴(kuò)散，出血呈線狀；4代表出血流滿并溢出齦溝；5代表自發(fā)性出血。

（c）牙周袋探診深度（以mm計(jì)）

使用標(biāo)準(zhǔn)化牙周探針測定。

（d）附著喪失程度（以mm計(jì)）

客觀反映牙周組織的破壞程度。在測量完牙周袋深度后，探針沿根面退出時(shí)，探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將袋深度減去該距離即為附著喪失的程度。若牙齦退縮使齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則應(yīng)將兩個(gè)讀數(shù)相加，得出附著喪失的程度。

（e）牙齒松動(dòng)度

在治療前、后以及治療過程中。O度：無松動(dòng)；Ⅰ度：頰（唇）舌方向松動(dòng)；Ⅱ度：頰（唇）舌和近遠(yuǎn)中方向均松動(dòng)；Ⅲ度：頰（唇）舌、近遠(yuǎn)中和垂直方向均松動(dòng)。

2.2 放射檢測牙槽骨骨密度相對(duì)值： 在試驗(yàn)對(duì)象納入試驗(yàn)時(shí)以及試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，拍攝數(shù)碼13腔曲面斷層片，采用X光片圖象處理系統(tǒng)，使用SIDEXIS影像學(xué)分析軟件，測定指數(shù)牙位牙槽骨的骨密度相對(duì)值。每次照片時(shí)記錄相應(yīng)的參數(shù)，以保證拍攝的可重復(fù)性。對(duì)于同一病人，分析同一牙位相同部位的牙槽骨密度，從而保證治療前后資料的可比性。通過治療前后牙槽骨密度相對(duì)值的變化，可以敏感地反映患者牙槽骨的修復(fù)情況。

3 治療方法和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 治療方法：

兩組病例均采用規(guī)范化牙周治療，試驗(yàn)組加用口服北京同仁堂生產(chǎn)的“六味地黃丸”，每次6g、一天兩次口服，連續(xù)服用三到六個(gè)月，對(duì)照組僅做規(guī)范化牙周治療治。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：疼痛緩解，牙齦外觀基本恢復(fù)正常，齦溝出血指數(shù)下降到0或1，牙周袋變淺或牙周膿腫消退，牙齒松動(dòng)度減小。有效：疼痛緩解，牙齦輕度腫脹，齦溝出血指數(shù)下降到2，急性牙周膿腫基本消退或轉(zhuǎn)為慢性。無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)果

4.1 牙周臨床指標(biāo)差值

兩組治療前后比較：見表1-1

治療前后組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試驗(yàn)組t—-0.69，P=0.0001：對(duì)照組t—6.9228，P—0.0001），可以認(rèn)為服用“六味地黃丸”能增加牙槽骨密度；試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后牙槽骨密度差值兩組比較實(shí)驗(yàn)組也在一定程度上優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

“六味地黃丸”是滋陰補(bǔ)腎的代表名方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗衰老、降血糖、促進(jìn)牙周組織的重建等功效。而牙周炎治療的出發(fā)點(diǎn)就是醫(yī)治牙周組織的破壞和牙槽骨的喪失，所以牙周炎用六味地黃丸輔助治療，利用“三補(bǔ)”“三瀉”的藥理開合兼顧旨在補(bǔ)腎健齒修復(fù)牙周及牙槽骨，通過調(diào)整和增強(qiáng)全身免疫系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)輔助治療牙周炎的目的。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在服用六味地黃丸三天后，牙齦指數(shù)及牙齦出血指數(shù)即有明顯提高。兩個(gè)月后牙齒松動(dòng)后明顯降低，三個(gè)月后牙槽骨密度有所增加。有11例癥狀改善不明顯，是由于自身原因及頜創(chuàng)傷有關(guān)。在服用六味地黃丸的過程中會(huì)有部分病人出現(xiàn)胃部不適，可以采取間斷用藥的服用方式。時(shí)間證明對(duì)預(yù)防和治療牙周炎都有明顯的治療療效。