錐形束CT在線調整大分割放射治療椎體轉移癌臨床觀察

摘要：目的：研究并分析椎體轉移癌采用錐形束CT在線調整大分割放射進行治療的臨床效果。方法：在我院隨機選取椎體轉移癌12例，采用醫科達Synergy系統進行治療，將每一次采用錐形束CT進行照射前和調整后以及治療后的圖像和計劃CT圖像進行匹配，觀察分析所獲得靶中心X、Y和Z方向上的位移和旋轉角度的誤差，再應用逆向調強放射治療手段進行治療，每個靶區放射的劑量為9次共63Gy，兩天照射一次，對此12例患者進行隨訪半年。結果：12例患者共進行了12個靶區的錐形束CT掃描約300次，其中首次擺位在X、Y、Z方向位移和旋轉的誤差顯著較調整后和治療后的誤差大，經過調整和治療后，患者疼痛有明顯的減輕，而且沒有發現放療的副作用。半年后復查發現核素濃聚減少。結論：采用錐形束CT在線調整大分割放射治療椎體轉移癌可以起到糾正擺位的誤差以及有效降低脊髓受量的作用，是一種安全有效的治療手段。

關鍵詞：臨床觀察；椎體轉移癌；錐形束CT；放射治療

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0097-01

隨著影像學技術的發展，圖像引導放療技術被廣泛的應用于疾病的治療。尤其是錐形束CT技術的發展，錐形束CT具有實時調整擺位治療的誤差以及能夠檢測旋轉角度的變化的優點^[1]。本次研究主要是針對椎體轉移癌患者采用錐形束CT進行在線調整大分割放射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

在我院隨機選取椎體轉移癌12例，采用醫科達Synergy系統進行治療，12例患者共進行了12個靶區的錐形束CT掃描約300次，每一個患者均有一個掃描的靶區。12例患者中男女分別有7例和5例，年齡為26-78歲，平均年齡為（59.1±2.1）歲。

1.2 方法：

首先確定12例患者進行放射治療靶區以及放射治療的劑量，具體方法如下：采用個體化熱塑定位膜和碳纖底板進行固定，在GTV的基礎上向外擴大10毫米為CTV，再在CTV基礎上擴大2毫米為PTV，PTV的邊界不能越過脊髓。在上下方向CTV要包括GTV邊界的上下兩個椎體的各一半為放射治療靶區；每個靶區放射的劑量9次共63Gy，兩天照射一次。然后采用圖像引導放射系統進行重建三維體積圖像，再解剖成錐形束CT圖像，同時與計劃CT圖像進行匹配。最后進行擺位誤差的調整，每個患者每一次進行照射時一般獲取1-3次的錐形束CT圖像，每一次進行照射前所獲得的錐形束CT圖像根據系統的匹配功能將其和計劃CT圖像進行靶區中心匹配之后會出現靶區中心X、Y、Z三個方向誤差，通過移動治療來校正擺位的誤差。

1.3 統計學處理：

研究分析過程中數據的統計分析使用了 SPSS19.0 統計軟件，運用F檢驗的方法對調整前后和治療后的三維方向以及旋轉方式實行檢測。當P〈0.05時，有統計學意義。

2 結果

2.1 錐形束CT掃描情況：

在本次研究中所有患者共進行錐形束CT掃描約300次，每一次治療開始前進行首次錐形束CT掃描102次，調整治療后，進行第二次錐形束CT掃描96次，治療后進行第三次錐形束CT掃描102次后，觀察錐形束CT圖像發現，調整前進行錐形束CT掃描出現20次（19.6%）不維方向誤差小于等于2毫米，僅出現一次經過錐形束CT匹配后三位方向誤差小于等于2毫米，其旋轉角度小于2度，可以通過治療進行糾正而不需要進行調整擺位。

2.2 擺位誤差分析：

總結患者所進行的300次錐形束CT掃描測得的三維方向的誤差在調整前后以及治療后的均值和標準差進行分析后發現，經過調整后，再次進行錐形束CT掃描發現三維方向誤差顯著降低，相對于調整前其X、Z軸都出現明顯的差異。通過治療后，其三維方向誤差和首次擺位誤差的X和Z軸都存在著明顯的差異，其Y軸雖然經調整后或者治療后其誤差有所降低，但是沒有明顯的差異。

2.3 臨床治療效果：

對所有研究的患者進行隨訪半年，在隨訪三個月時，9例患者的疼痛完全得到緩解，2例患者在接受治療結束后其疼痛有明顯的好轉，剩余的1例患者在治療結束后一個月因肺部的感染而死亡；半年后復查掃描，剩余的11例患者的轉移病灶核素濃聚顯著減輕，沒有發現新的椎體轉移病灶，另還出現1例患者原發性病灶轉移核素濃聚減輕，但發現其向其他骨骼進行轉移。

3 討論

圖像引導放射系統是近年來新發展的一種比較精確的放射治療的技術，椎體轉移癌患者采用圖像引導放射系統技術進行常規分割根治劑量治療，經過在線擺位誤差調整后，以計劃PTV相比較，調整后的PTV的體積減少了接近50%，約有91.67%的患者經過三個月治療后有其疼痛顯著得到緩解，隨訪半年后，沒有發現患者出現放療副作用^[2]。通過本次研究結果發現患者在調整前進行錐形束CT掃描出現20次（19.6%）不維方向誤差小于等于2毫米，僅出現一次經過錐形束CT匹配后三位方向誤差小于等于2毫米，其旋轉角度小于2度，可以通過治療進行糾正而不需要進行調整擺位。患者經過擺位調整后，再次進行錐形束CT掃描發現三維方向誤差相對于調整前顯著降低，相對于調整前其X、Z軸都出現明顯的差異。通過治療后，其三維方向誤差和首次擺位誤差的X和Z軸都存在著明顯的差異，其Y軸雖然經調整后或者治療后其誤差有所降低，但是沒有明顯的差異。

參考文獻

[1] 許建偉 張海兵 鄭少俊等.經皮椎體成形術聯合放療治療椎體轉移瘤臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志 2013.23（12）：998-1001.

[2] 郭雷鳴，朱中秀，趙雅琴等.錐形束cT在線調整大分割放射治療椎體轉移癌[J]中國腫瘤臨床.2010.37（24）：1450-1454.