輸尿管結(jié)石中采用后腹腔鏡治療的臨床應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的：探討輸尿管結(jié)石患者中采用后腹腔鏡治療的臨床效果。方法：對(duì)我院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)治療時(shí)間順序分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用后腹腔鏡治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（41.3±10.3min）短于對(duì)照組（71.9±12.6min）（P<0.05）；術(shù)中平均出血量為（20.6±5.2ml）、患者手術(shù)（2.6±0.4天）后出院短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后有1例出現(xiàn)感染并發(fā)癥，占2.5%）低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高，臨床上采用后腹腔鏡治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石； 后腹腔鏡治療； 臨床效果

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0091-02

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿外科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀不盡相同，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了極大的影響。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腔內(nèi)技術(shù)在泌尿外科中使用較多，如：經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡等，在泌尿外科中取得了理想的治療效果^[1]。為了探討輸尿管結(jié)石患者中采用后腹腔鏡治療的臨床效果。對(duì)2011年l月至2013年10月我院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

對(duì)我院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。調(diào)研中，共有47例男性，33例女性，其年齡在39-84歲，平均年齡為49.51.5歲。患者中，38例為左側(cè)，42例為右側(cè)；行CT檢查34例，靜脈腎盂照影46例，測(cè)出平均結(jié)石最大直徑為（lt6士0t2）。m，平均病程（4.3±0.9）個(gè)月。

1.2 方法：

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用后腹腔鏡治療，具體方法如下：術(shù)前采用X線片檢查對(duì)結(jié)石定位，行導(dǎo)尿管留置，全麻。協(xié)助患者取折刀臥位（健側(cè)），選擇肋緣下約1cm、腋后線做皮膚切口為1.5-2cm，各肌層實(shí)施鈍性分離至腰背處筋膜，并且在患者腹膜后間隙進(jìn)人食指行稍微游離操作，給予乳膠手套（帶導(dǎo)管）置人，取500ml生理鹽水注入，行5min保留后放水，在此間隙中促人食指，引導(dǎo)1.0cm Trocar于距骼棘距腋中線約2cm處穿人，后給予0.5cm Trocar于距離相等位于腋前線位置的兩個(gè)穿刺點(diǎn)穿人，兩側(cè)切口縫合，減少漏氣發(fā)生率。氣腹壓力于1.87kPa保持，后行監(jiān)視鏡與操作鉗插人，對(duì)腎周筋膜行縱形切開，結(jié)石段輸尿管游離并固定，將輸尿管縱行切開，完整取出結(jié)石。置雙J管，實(shí)施體內(nèi)打結(jié)法，留置引流管^[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：

實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（41.3±10.3min）短于對(duì)照組（71.9±12.6min）（P<0.05）；術(shù)中平均出血量為（20.6±5.2ml）、患者手術(shù)（2.6±0.4天）后出院短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后有1例出現(xiàn)感染并發(fā)癥，占2.5%）低于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿外科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：血尿、腎積水、發(fā)熱等，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前，臨床上對(duì)于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期治療效果不好。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，后腹腔鏡在輸尿管結(jié)石中使用較多，并取得了理想的治療效果。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療對(duì)患者傷口更小，其安全性更高，患者治療后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是傳統(tǒng)手術(shù)在輸尿管上段結(jié)石卻有較低的成功率。其原因也是復(fù)雜的，主要是由于患者在結(jié)石下方輸尿管因腎盂處會(huì)出現(xiàn)扭曲，傳統(tǒng)手術(shù)難達(dá)到結(jié)石位置，并且對(duì)于已擊碎的結(jié)石容易向腎盞轉(zhuǎn)移，使得治療預(yù)后難以預(yù)測(cè)，且患者手術(shù)后還需要藥物患者術(shù)后需要進(jìn)行藥物治療，無(wú)形中增加了患者治療費(fèi)用等，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)感染等，造成患者二次傷害。而采用后腹腔鏡治療，則能夠幫助患者取出全部結(jié)石，臨床治愈率也比較高，患者治療后并發(fā)癥較少，手術(shù)后更加利于患者康復(fù)^[3]。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（41.3±10.3min）短于對(duì)照組（71.9±12.6min）（P<0.05）；術(shù)中平均出血量為（20.6±5.2ml）、患者手術(shù)（2.6±0.4天）后出院短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后有1例出現(xiàn)感染并發(fā)癥，占2.5%）低于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和鄭立民等人^[3]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。由此看出：后腹腔鏡在尿管結(jié)石中的臨床效果。

根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：輸尿管結(jié)石患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)效果也比較好，患者手術(shù)后并發(fā)癥較少，其原因也是多方面的，具體如下：（1）患者在腹腔鏡下手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員能夠在手術(shù)過(guò)程中看清患者病灶，并且這一能夠幫助醫(yī)護(hù)人員區(qū)別病灶其他組織。同時(shí)，患者手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員能夠比較清楚的辨認(rèn)血管的位置和走行。此外，醫(yī)護(hù)人員在腹腔鏡下還能夠能清楚的對(duì)患者切口進(jìn)行縫合，并且能夠保證縫合的牢靠性。

綜上所述，輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高，臨床上采用后腹腔鏡治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭軍華，徐丹楓，東建平，等.后腹腔鏡腎孟輸尿管切開取石術(shù)29例報(bào)告陰.中華泌尿外科雜志，2012，26（5）：311.

[2] 土應(yīng)果，李智斌，楊光映，等.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，2011，（6）：562-564.

[3] 鄭立民，楊柳，馬志明，等.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)92例報(bào)告[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（6）：70-72.