五苓散加減治療肛腸病術(shù)后尿潴留效果觀察

摘要：目的：探討分析五苓散加減在治療肛腸病術(shù)后尿潴留的過程中臨床效果。方法：選取2013年1月—2014年4月在我院肛腸科住院治療的患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，觀察組患者采用五苓散加減治療，對(duì)照組采用局部熱敷治療對(duì)癥治療，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為95.31%明顯高于對(duì)照組患者的總有效率為51.56%，且組內(nèi)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的治療過程中，應(yīng)用五苓散加減治療取得了顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：尿潴留；肛腸病術(shù)后；五苓散加減；臨床效果

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0088-02

尿潴留指的是尿液潴留膀胱無法排出。臨床上常表現(xiàn)為：患者膀胱脹滿但無法排尿，從而導(dǎo)致小腹脹痛，排尿困難、不暢或點(diǎn)滴狀，患者十分痛苦；恥骨上可發(fā)現(xiàn)膀胱膨脹，按壓有尿意。尿潴留為肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥，約為11%—50%，多見于術(shù)后12h內(nèi)，不僅帶給患者痛苦、延緩傷口愈合、影響手術(shù)質(zhì)量，而且會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。我院為減輕和預(yù)防尿潴留患者的發(fā)生，筆者對(duì)五苓散加減在肛腸病術(shù)后尿潴留的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料：

選取2013年1月—2014年4月我院內(nèi)科住院患者128例作為研究對(duì)象。其中，外痔12例，男8例，女4例，年齡在19—41歲，平均（22.13±9.87）歲；混合痔36例，男23例，女13例，年齡在18—67歲，平均（27.42±8.42）歲；肛周膿腫22例，男18例，女4例，年齡在26—44歲，平均（23.13±5.63）歲；陳舊性肛裂11例，男8例，女3例，年齡在19—41歲，平均（22.13±9.87）歲；直腸肛管息肉16例，男10例，女6例，年齡在22—58歲，平均（26.98±5.93）歲；肛瘺31例，男22例，女9例，年齡在19—62歲，平均（31.13±3.21）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例，其中伴前列腺增生7例，觀察組4例，對(duì)照組3例，其余患者均無泌尿系統(tǒng)疾病，兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定肛腸病術(shù)后尿潴留患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：排尿正常，無需任何措施自行排尿；術(shù)后尿潴留，術(shù)后6—9小時(shí)無法自行排尿且膀胱尿量大于600ml，為充盈狀態(tài)，但有明顯尿意者^[3]。

1.3 治療方法： 對(duì)照組采用局部熱敷的方法進(jìn)行治療。

觀察組采用五苓散加減。基本方：白術(shù)9g，豬苓10g，澤瀉12g，桂枝10g，茯苓10g。伴有前列腺增生者，可酌加金錢草、石韋；年老體弱者，可酌加生黃芪；腹痛者，可酌加烏藥、小茴香；臨床應(yīng)用時(shí)，還可加入如川厚樸等行氣藥物。每劑藥物水煎400ml，服用2次，時(shí)間間隔6h。

1.4 觀察指標(biāo)： 顯效，24小時(shí)內(nèi)排尿恢復(fù)正常者；有效，8小時(shí)內(nèi)恢復(fù)排尿者；無效，治療48小時(shí)后仍無法排尿，需給予導(dǎo)尿或手術(shù)治療者。其中總有效率為顯效與有效患者所占的比例。

1.5 數(shù)據(jù)處理： 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較： 觀察組患者的總有效率為95.31%，其中顯效38例，有效23例；對(duì)照組患者的總有效率為51.56%，其中顯效14例，有效19例，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，且組內(nèi)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1

3 討論

尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因可能與術(shù)后疼痛刺激引起尿道口及膀胱頸括約肌痙攣有關(guān)。伴有前列腺增生的患者，會(huì)使得后尿道梗阻增加，使得排尿困難；年老體弱者，膀胱逼尿肌無力，使得排尿困難。

在中醫(yī)中屬“癃閉”，其病機(jī)屬水蓄膀胱，引起氣化不利。在本次研究中，采用五苓散加減治療術(shù)后尿潴留，其中澤瀉為君，滲濕利水；輔以茯苓、豬苓，以加強(qiáng)滲濕利水之功；佐以白術(shù)、茯苓，健脾運(yùn)濕；再佐以桂枝，解表溫化，以去除水濕。可根據(jù)患者的具體情況，酌情加減藥物，使得膀胱氣機(jī)恢復(fù)正常。在臨床治療的過程中，尿潴留的處理原則為：消除病因，恢復(fù)排尿。應(yīng)做好尿潴留的防治工作：對(duì)于前列腺增生、尿道狹窄、尿道結(jié)石的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療；應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，緩解患者緊張心理，有利于減少尿潴留的發(fā)生。對(duì)于上述療法無法治愈的尿潴留患者，可給予誘導(dǎo)排尿、針灸、穴位注射新斯的明或酌情變換排尿姿勢(shì)，若仍無法排尿，可采用無菌導(dǎo)尿技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)尿，同時(shí)做好尿道口與尿管護(hù)理，操作過程中應(yīng)注意一次性放尿量應(yīng)少于1000ml，避免膀胱出血；若無法插入導(dǎo)尿管者，可進(jìn)行膀胱穿刺抽吸尿液，以緩解膀胱壓力^[4]。

在本次研究中，筆者對(duì)五苓散加減與局部熱敷治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比，采用五苓散加減治療的有效率為95.31%，顯效38例，有效23例；局部熱敷組患者的總有效率為51.56%，顯效14例，有效19例，這就表明五苓散用于治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏旭鳳，貴照旺，劉海銀. 五苓散加減合耳穴，壓豆治療肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2013，11：2341-2342.

[2] 郭其樂，吳曉燕，唐亞榮. 補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減治療肛腸病術(shù)后不完全性尿潴留臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，01：108-109.

[3] 劉國平，黃軍. 五苓散加減治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，05：52-53.

[4] 寧獻(xiàn)芬，譚毅. 肛腸疾病術(shù)后尿潴留的治療及護(hù)理進(jìn)展[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，03：277-280.