關于氟哌噻噸美利曲辛對膽汁反流性胃炎伴精神因素的治療

【中圖分類號】R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0086-01

膽汁反流性胃炎（BRG）是慢性胃炎中的特殊類型，亦稱堿性反流性胃炎，多由過多的膽汁反流入胃導致胃粘膜的損傷，產生炎癥性病變，是消化系統常見病。臨床表現為持續性或陣發性上腹部脹痛或灼熱感， 餐后不緩解或加重， 伴有納差、腹脹、惡心、嘔吐， 吐后癥狀不緩解， 且病程長，易復發。近年來研究證實，精神心理異常在BRG中占重要地位，心理社會因素與BRG發生、發展及預后有關。現對我院2010年9月-2013年9月收治的371例BRG患者從精神因素方面入手，應用氟哌噻噸美利曲辛聯合治療方法治療BRG，以求進一步探討有效的治療方案。

1 臨床資料

本組男213例、女158例，年齡在17-80歲之間，平均年齡42.5歲。均采用FuJino n-250 電子胃鏡檢查， 觀察胃黏膜病變， 并常規在幽門周圍的2cm 內取黏膜進行病理檢查， 同時行快速尿素酶實驗檢查幽門螺桿菌（Hp） 。內鏡可見胃黏膜充血、水腫明顯， 有紅斑、糜爛， 病變以胃竇部明顯， 鏡下有膽汁從十二指腸反流至胃竇部， 黏液呈膽汁樣。Hp 陽性215例（ 57. 9%） 。全部病人根據臨床表現， 選擇加做漢密頓焦慮（HAMA ）和漢密頓抑郁（ HAMD）量化測定、B 超、心電圖、肝腎功能、CT等檢查， 以排除其他心身疾病及重大軀體疾病。年齡、性別、文化程度不限。將所選病例隨機分為兩組，A對照組184，B觀察組187例。兩組間年齡，性別等基本資料經t檢驗，差異無統計學意義，具有可比性（如圖1）。

2 方法

A、B兩組均給予內科常規治療4 周，（奧美拉唑20 mg， 1次/d， 磷酸鋁凝膠20 g， 3次/d， 抗H. py lori治療1 周， 選用OMC 方案， A組于常規內科治療4周后選用磷酸鋁凝膠及奧美拉唑繼續服用4周（簡稱PPI方案）。B組則改用氟哌噻噸美利曲辛2片（簡稱F方案） ， 同樣繼續治療4周觀察療效。

療效觀察及評價：治療過程中觀察癥狀體征變化。治療4周后， 對治療前的各項檢查進行復查， 以作比較（如圖2）。治療8周后再進行比較（如圖3）。

圖表2 A，B兩組患者治療4周后觀察

3 療效判斷標準

根據臨床正常機胃鏡下表現的該項程度分顯效，有效，及無效三類。顯效：腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道正在完全緩解，胃鏡下無膽汁反流，胃粘膜無明細炎癥改變。有效：胃腸道癥狀較治療前明顯好轉，胃鏡下有少許膽汁反流及炎癥改變。無效：胃腸道癥狀較治療前無好轉或者加重，胃鏡下膽汁反流明顯，較前無明現好轉。

統計學處理 采用SAS統計軟件對數據進行方差分析V2 檢驗和t檢驗。P < 0. 05為差異有統計學意義。

4 療效比較

A、B兩組患者都有部分患者出現不同程度的焦慮和抑郁單一或兼有兩種癥狀。兩組患者， 在治療4周期間， 一律接受同一方案（ PPI+ 磷酸鋁） 治療， 觀察療效。治療4周后， A組仍繼續服用PPI方案， 而B組則選擇氟哌噻噸美利曲辛治療， 治療4周后A、B兩組有效率差異不顯著， 但治療8 周后，B組有效率明顯高于甲組。

5 討論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中的特殊類型。診斷依據主要為：1 胃竇部明顯炎癥； 2內鏡下膽汁從十二指腸反流至胃竇部（ 安靜狀態下） 或胃內膽汁檢測明顯高于正常。膽汁反流性胃炎病因尚不清楚。膽囊炎、膽結石、膽囊切除術后由于膽囊不能儲存膽汁， 膽汁可隨消化間期運動逆蠕動反流入胃， 膽囊疾病是膽汁反流性胃炎重要原因。膽汁反流在應激狀態下也容易出現， 應激時神經- 內分泌- 免疫系統紊亂， 造成各種激素異常分泌， 這些激素可引起胃腸功能紊亂， 膽囊收縮， Oddi 括約肌舒張及膽汁分泌增多， 加上幽門括約肌松弛， 故出現膽汁反流。胃術后由于大量壁細胞、支配胃的神經纖維及幽門被切除， 破壞了胃竇-幽門- 十二指腸的生理功能， 使胃排空延緩， 十二指腸逆蠕動增加， 容易發生膽汁反流。故臨床上治療一般選用促胃動力藥，但是臨床上仍有一部分患者療效不理想。前4周的治療表明Hp感染與膽汁反流性胃炎的關系尚不能確立。隨著對生物-心理-社會醫學模式的認知， 部分慢性淺表性胃炎伴糜爛患者已成為一種身心疾病， 并且在公眾人群中， 發病相當普遍。慢性淺表性胃炎伴糜爛患者常表現焦慮抑郁癥狀， 后者反過來又加重軀體癥狀。二者相互影響。約占95%的患者共同的特點為：臨床癥狀多且無規律性；對藥物治療不穩定，趨向新藥；臨床表現與胃炎程度不一致；抗焦慮抑郁治療后明顯好轉。據文獻報道， 氟哌噻噸美利曲辛很好的耐受性。本調查資料顯示， 合并標準劑量抗焦慮抑郁氟哌噻噸藥后， 焦慮抑郁情緒明顯緩解， 癥狀消失快， 約89% 的患者多于用藥后第2、3天見效。氟哌噻噸美利曲辛在常規劑量下無明顯的副作用， 安全可靠， 依從性好。故對慢性淺表性胃炎患者， 飲食方面應以清淡、易消化、營養足為原則， 忌油膩食物，調節情緒、消除焦慮、抑郁等不良情緒， 同時用促胃動力藥嗎丁林、莫沙比利， 胃黏膜保護劑如硫糖鋁、思密達、果膠鉍等普通內科治療， 如果患者癥狀反復， 應考慮到是否伴有焦慮抑郁等心理障礙。一旦確診， 給予口服標準劑量的精神類藥物如：氟哌噻噸美利曲辛干預治療， 能更好地提高療效， 使患者早日康復。