右美托咪定在顏面骨折手術麻醉蘇醒期拔管的應用觀察

摘要：目的：探討右美托咪定用于氣管內全身麻醉蘇醒期拔管的安全性及臨床效果。方法： 選擇顏面骨折患者40例，氣管內全身麻醉行顏面骨折切開復位內固定的患者隨機分成兩組，安慰劑組（A組）和右美托咪定組（D組），每組20例。觀察兩組患者給藥前1 min、吸痰時、拔管時、拔管后5 min時的心率（HR）、血壓（SBP、DBP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。結果：兩組患者給藥前1 min的心率、血壓差異無統計學意義（P>0.05），兩組吸痰時、拔管時的HR、SBP、DBP差異有統計學意義（P<0.05），但D組與給藥前1min差異無統計學意義（P>0.05）。兩組拔管后5 min時的HR、SBP、DBP差異無統計學意義（P>0.05），兩組各時點SPO2比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：右美托咪定能減輕麻醉蘇醒期循環反射，且無呼吸抑制作用。

關鍵詞：全身麻醉；心率；血壓； 脈搏血氧飽和度

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0083-02

全身麻醉蘇醒拔管期出現血壓升高，心率增快，心肌氧耗增加，冠狀動脈血流減少。右美托咪定是一種具有鎮靜和鎮痛作用的ɑ2腎上腺素能受體激動劑，可有效降低拔管時引起的血流動力學反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月-2011年10月我院收治40例顏面骨折急診患者，隨機分為安慰劑組（A組）和右美托咪定組（D組）各20例。年齡20-60歲，無心血管疾病史，體重無明顯差異。所有的患者均行顏面骨折切開復位內固定術。

1.2 麻醉方法：患者入室后建立靜脈通道，靜注長托寧0.5mg， 麻醉誘導：咪唑安定40ug.kg-1，芬太尼2ug.kg-1，氟哌利多5mg，依托咪酯脂肪乳注射液0.15-0.3mg.kg-1靜注。插管成功后連接麻醉機。麻醉維持采用靜脈泵注射異丙酚，間斷靜注芬太尼。術中持續吸入異氟烷。手術結束前20min， A組患者給予50 ml生理鹽水， D組患者給予右美托咪定0.5ug.kg-1用生理鹽水稀釋到50 ml，二者均緩慢靜滴15min完畢。拔管后，面罩吸純氧5 min。

1.3 監測：給藥前1 min、吸痰時、拔管時、拔管后5 min兩組的 HR、SBP、DBP、SPO2

1.4 統計學方法：用SPSS 19.0統計軟件分析處理。計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

兩組患者各記錄時點HR、SBP、DBP 、SPO2

給藥前1 min兩組的HR、SBP、DBP差異無統計學意義（P>0.05）。兩組吸痰時、拔管時的心率HR、SBP、DBP差異有統計學意義（P<0.05），但D組與給藥前1 min的差異無統計學意義（P>0.05）；兩組拔管后5 min時HR、SBP、DBP差異無統計學意義（P>0.05）。兩組各時點SPO2比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

全身麻醉蘇醒期拔管時，由于氣管插管、吸痰及手術后疼痛的機械刺激引起交感-腎上腺系統興奮導致心率增快、血壓升高，嚴重高血壓及心動過速可使心肌缺血和心肌耗氧量增加，導致心律失常^[1]。右美托咪定是一種新的腎上腺素受體ɑ2高選擇性的激動劑，主要激動ɑ2受體后GABAA抑制突觸前膜去甲腎上腺素的釋放，降低突觸后膜的興奮性來發揮其鎮靜，鎮痛，抑制交感神經活性，抗焦慮等藥理學作用，還能夠維持血流動力學穩定，同時減少圍術期麻醉藥的用量^[2]。該研究中發現靜注右美托咪定0.5ug.kg-1，可以減輕麻醉蘇醒期HR、SBP、DBP升高反應，同時對呼吸無抑制作用。

參考文獻

[1] 周玉梅 李 璟 涂遠艷. 右美托咪定在氣管內全身麻醉蘇醒期拔管的應用[J]. 中國婦幼保健，2010，25：4004～4006

[2] 王國平 曹德權. 右美托咪定對術后認知功能障礙影響的研究進展[J]. 長治醫學院學報，2013，27（1）：78～80