右美托咪定在顏面骨折手術(shù)麻醉蘇醒期拔管的應(yīng)用觀察

摘要：目的：探討右美托咪定用于氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管的安全性及臨床效果。方法： 選擇顏面骨折患者40例，氣管內(nèi)全身麻醉行顏面骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的患者隨機分成兩組，安慰劑組（A組）和右美托咪定組（D組），每組20例。觀察兩組患者給藥前1 min、吸痰時、拔管時、拔管后5 min時的心率（HR）、血壓（SBP、DBP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。結(jié)果：兩組患者給藥前1 min的心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組吸痰時、拔管時的HR、SBP、DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但D組與給藥前1min差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組拔管后5 min時的HR、SBP、DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組各時點SPO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定能減輕麻醉蘇醒期循環(huán)反射，且無呼吸抑制作用。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；心率；血壓； 脈搏血氧飽和度

【中圖分類號】

R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0083-02

全身麻醉蘇醒拔管期出現(xiàn)血壓升高，心率增快，心肌氧耗增加，冠狀動脈血流減少。右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的ɑ2腎上腺素能受體激動劑，可有效降低拔管時引起的血流動力學(xué)反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月-2011年10月我院收治40例顏面骨折急診患者，隨機分為安慰劑組（A組）和右美托咪定組（D組）各20例。年齡20-60歲，無心血管疾病史，體重?zé)o明顯差異。所有的患者均行顏面骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2 麻醉方法：患者入室后建立靜脈通道，靜注長托寧0.5mg， 麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定40ug.kg-1，芬太尼2ug.kg-1，氟哌利多5mg，依托咪酯脂肪乳注射液0.15-0.3mg.kg-1靜注。插管成功后連接麻醉機。麻醉維持采用靜脈泵注射異丙酚，間斷靜注芬太尼。術(shù)中持續(xù)吸入異氟烷。手術(shù)結(jié)束前20min， A組患者給予50 ml生理鹽水， D組患者給予右美托咪定0.5ug.kg-1用生理鹽水稀釋到50 ml，二者均緩慢靜滴15min完畢。拔管后，面罩吸純氧5 min。

1.3 監(jiān)測：給藥前1 min、吸痰時、拔管時、拔管后5 min兩組的 HR、SBP、DBP、SPO2

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析處理。計量資料以（± s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者各記錄時點HR、SBP、DBP 、SPO2

給藥前1 min兩組的HR、SBP、DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組吸痰時、拔管時的心率HR、SBP、DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但D組與給藥前1 min的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組拔管后5 min時HR、SBP、DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組各時點SPO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

全身麻醉蘇醒期拔管時，由于氣管插管、吸痰及手術(shù)后疼痛的機械刺激引起交感-腎上腺系統(tǒng)興奮導(dǎo)致心率增快、血壓升高，嚴(yán)重高血壓及心動過速可使心肌缺血和心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心律失常^[1]。右美托咪定是一種新的腎上腺素受體ɑ2高選擇性的激動劑，主要激動ɑ2受體后GABAA抑制突觸前膜去甲腎上腺素的釋放，降低突觸后膜的興奮性來發(fā)揮其鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抑制交感神經(jīng)活性，抗焦慮等藥理學(xué)作用，還能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時減少圍術(shù)期麻醉藥的用量^[2]。該研究中發(fā)現(xiàn)靜注右美托咪定0.5ug.kg-1，可以減輕麻醉蘇醒期HR、SBP、DBP升高反應(yīng)，同時對呼吸無抑制作用。

參考文獻

[1] 周玉梅 李 璟 涂遠(yuǎn)艷. 右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管的應(yīng)用[J]. 中國婦幼保健，2010，25：4004～4006

[2] 王國平 曹德權(quán). 右美托咪定對術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究進展[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，27（1）：78～80