限制性二尖瓣環(huán)成形聯(lián)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療缺血性二尖瓣反流療效觀察

摘要：目的：探究IMR病人行CABG聯(lián)合二尖瓣成形術(shù)的臨床療效。方法：選取2010年到2013年來(lái)我院就診的IMR病人120人，將其隨機(jī)分成研究組60人和對(duì)照組60人，研究組病人施行CABG聯(lián)合二尖瓣成形術(shù)，對(duì)照組病人只做CABG術(shù)式，觀察比較兩組病人的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組病人有效率為91.7%，對(duì)照組病人有效率90.0%，兩組比較沒有差異顯著（P>0.05）；兩組病人的死亡率方面沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；研究組病人術(shù)后二尖瓣反流程度以及心功能改善較對(duì)照組病人改善不顯著（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于中度以上的IMR病人，實(shí)行CABG聯(lián)合二尖瓣環(huán)成形術(shù)可以提高臨床療效，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床研究推廣。

關(guān)鍵詞：二尖瓣環(huán)成形術(shù)；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；缺血性二尖瓣反流

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0078-02

缺血性二尖瓣反流（IMR）是一種常見的冠心病并發(fā)癥，可引起或加重心衰，而且容易加大冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前治療方法如CABG同時(shí)進(jìn)行其他外科干預(yù)措施存在很大的爭(zhēng)議。外國(guó)醫(yī)學(xué)研究中度以上的IMR病人且LVEF>30%的病人可以進(jìn)行CABG聯(lián)合二尖瓣環(huán)成形術(shù)^[1]。為了制定合理的治療方案，節(jié)省醫(yī)療資源，提高病人圍手術(shù)期安全性，本文以120名IMR病人為例，分別采用兩種治療方案，探究IMR病人行CABG聯(lián)合二尖瓣成形術(shù)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取2010年到2013年來(lái)我院就診的IMR病人120人，其中有男性病人71人和女性病人49人，年齡趨于35歲到71歲之間，平均49.5±3.5歲。所有病人符合IMR診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將120名病人隨機(jī)分成研究組60人和對(duì)照組60人，研究組病人施行CABG聯(lián)合二尖瓣成形術(shù)，對(duì)照組病人只做CABG術(shù)式，兩組病人在性別、年齡、病情等方面沒有顯著的差異，都簽訂知情協(xié)議，自愿接受治療。

1.2 冠脈旁路移植：術(shù)前全身麻醉，在胸骨正中做切口，然后縱向切開心包，將左乳內(nèi)動(dòng)脈分離出來(lái)，另外選擇大隱靜脈作為備用，靜注1mg/kg的肝素，用Octopus固定器進(jìn)行局部固定，打開冠脈左前降支，將分流栓放進(jìn)去，然后吻合左前降支-左乳內(nèi)動(dòng)脈，同樣的方法將其他冠脈和大隱靜脈相吻合；隨后阻斷一部分升主動(dòng)脈，和大隱靜脈吻合，閉合胸腔，留置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，方法采用X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組病人顯效17人，有效38人，5人無(wú)效，有效率為91.7%，對(duì)照組病人顯效15人，有效39人，6人無(wú)效，有效率90.0%，兩組比較沒有差異顯著（P>0.05）；兩組病人的死亡率方面沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；研究組病人術(shù)后二尖瓣反流程度以及心功能改善較對(duì)照組病人改善不顯著（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

IMR是一種常見的冠心病并發(fā)癥，由于乳頭肌受損或冠脈堵塞、心肌梗死、缺血、左室增大、二尖瓣環(huán)擴(kuò)大、脫落等引起的二尖瓣關(guān)閉不全，可引起或加重心衰，而且容易加大冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此類疾病治療，臨床中認(rèn)為單做CABG不夠完善，還有可能加重二尖瓣反流，降低病人的遠(yuǎn)期生存率^[2]。隨著臨床技術(shù)的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)對(duì)于一些重度IMR病人，其自身存在許多可恢復(fù)的心肌細(xì)胞，如果心肌血供改善的話可以恢復(fù)一些心臟功能，提高病人生活質(zhì)量，可行CABG兩盒二尖瓣環(huán)成形術(shù)；而輕度或中度IMR病人，是否需要聯(lián)合手術(shù)或是單獨(dú)進(jìn)行CABG手術(shù)，目前存在爭(zhēng)議。Penicka^[3]等研究顯示單獨(dú)做CABG的病人癥狀改善程度和術(shù)前的心肌活性、乳頭肌協(xié)調(diào)性有關(guān)。所以，此類病人的治療應(yīng)該注重早期的血運(yùn)恢復(fù)，可提高臨床療效。

從本文研究結(jié)果上看，研究組病人進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)治療其死亡率要略高于對(duì)照組，并且兩組對(duì)比在二尖瓣反流方面的改善情況差異不大，有研究顯示，聯(lián)合治療和單純CABG相比較，兩者對(duì)二尖瓣反流的改善沒有明顯的差異，而且單純CABG可能是中度的IMR病人以及高度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)病人中的最佳手術(shù)方案。在本文研究中，經(jīng)治療后，研究組病人有效率為91.7%，對(duì)照組病人有效率90.0%，兩組比較沒有差異顯著（P>0.05）；兩組病人的死亡率方面沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；研究組病人術(shù)后二尖瓣反流程度以及心功能改善較對(duì)照組病人改善不顯著（P>0.05）。綜上，無(wú)論哪一期的IMR病人，血管重建都可取得較好療效，對(duì)于特殊病人如高齡、合并腦血管疾病等，進(jìn)行其他手術(shù)干預(yù)并沒有取得更好的治療效果。所以要選擇合理、簡(jiǎn)單、有效地手術(shù)方案，提高療效的同時(shí)節(jié)省醫(yī)療資源。而CABG聯(lián)合二尖瓣環(huán)成形術(shù)的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值，還應(yīng)進(jìn)行大量的病例分析，進(jìn)行更深的臨床研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 王進(jìn)， 肖鋒， 李巖， 等. 單中心1098例冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素分析[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版， 2011， 43（1）： 134-139.

[2] 王常田， 李德閩， 申翼， 等. 心血管手術(shù)后血小板的動(dòng)態(tài)變化及其與患者預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 35（9）： 1145-1147.

[3] Penicka M， Linkova H， Lang O， et al . Predictors ofimprovement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitationin patients undergoing elective isolated coronary artery bypass.