小骨窗治療腦出血的療效觀察

摘要：目的：分析小骨窗治療腦出血的臨床療效。方法：隨機抽取2012年1月至2013年1月我院收治的68例腦出血患者，按照數字隨機表分為治療組（34例）和對照組（34例），分別給予小骨窗微創開顱手術及大骨瓣開顱術，分析兩組患者治療效果。結果：治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為58.8%，治療組手術時間、術中出血量少于對照組，組間差異（P<0.05）。結論：小骨窗微創開顱術治療腦出血療效顯著，顱內壓可快速緩解，損傷小，值得肯定推廣。

關鍵詞：小骨窗；腦出血；大骨瓣開顱術

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0078-01

腦出血是指原發性非外傷性腦實質性內出血，起病急，多是由于患者情緒過度、過度活動所致，有較高死亡率。隨著醫療技術快速發展，腦出血治療方法也得到明顯提高。因此，本文主要是通過分析小骨窗治療腦出血的臨床療效，與大骨瓣開顱術治療效果對比，分析其治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機抽取2012年1月至2013年1月我院收治的68例腦出血患者，確診為腦出血；男42例，女26例；年齡42-68歲，平均年齡（58.4±3.6）歲；病程1-12年，平均（5±2）年；出血量：21例30-60mL，34例60-75mL，13例超過75mL；按照數字隨機表分為治療組（34例）和對照組（34例），兩組患者年齡、病程、出血量等資料無統計學意義，可進行對比（P>0.05）。

1.2 納入標準^[1]： 患者均符合腦出血診斷標準；無精神功能、認知功能障礙患者；排除合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；患者對于此次研究報以知情態度并同意。

1.3 方法：

對照組采取大骨瓣開顱術。患者均行CT掃描，術者根據OM基線，選擇距離血腫最近的皮層下血腫骨窗，患者基底節區的血腫若是靠前，可采取外側裂入顱；患者若是血腫在中間或靠后，可從顳部入路，通過顳中回進入血腫腔。作12-15cm的弧形切口，骨瓣直徑在8-10cm，采用銑刀將骨瓣去除，并按照放射狀將硬膜剪開。

治療組采取小骨窗微創開顱手術治療。患者行全身麻醉，根據CT明確血腫大小、位置和形態，選擇距離血腫最近的發際內部位作4-5cm直切口，將頭皮逐層切開，暴露頭骨，清洗手術區域，采用電鉆鉆孔，使用咬骨鉗將顱骨咬開，使其形成一個3-4cm骨窗。作十字切口，切口硬膜，進行電凝止血，穿刺血腫，吸出血腫液，降低腦部張力，電凝無血管區，于皮層作切口，直徑在1cm左右，順次劈開腦組織，進入血腫腔吸收血腫。

1.4 療效判定標準^[2]： 根據日常生活能力評估（ADL），Ⅰ級：腦部出血癥狀消失，可正常工作；Ⅱ級：腦部血腫得到有效切除，生活部分可自理；Ⅲ級：腦部血腫手術治療無明顯改善，生活無法自理；Ⅳ級：患者經手術后，處于植物生存狀態；V級：手術失敗，患者術中、術后死亡。總有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：

文中研究所得出來的數據在處理分析時，采用SPSS18.0統計學軟件，以x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比：治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為58.8%，組間差異（P<0.05），詳細數據如下表。

2.2 兩組患者手術時間、術中出血量對比：治療組手術時間（124.5±32.5）min，術中出血量（172.5±48.9）mL；對照組手術時間（189.6±48.7）min，術中出血量（345.9±189.7）mL；治療組手術時間、術中出血量少于對照組，組間對比（P<0.05）。

3 討論

心腦血管疾病一直是危害人類生命健康的殺手之一，起病急，死亡率高，并且發病率逐年上升。腦出血是腦血管疾病常見病癥，多發于老年人，也是導致老年人死亡的主要病因。腦出血發病是患者腦出血局部發生出血后，會形成血腫，并且對局部神經細胞造成損傷，并且腦組織會出現軟化，受到壓迫，并壞死。因此在治療腦出血時，需采取手術治療，將患者腦內血腫清除，改善腦組織周圍的組織，以此提高患者治療效果。以往在治療腦出血時，多采用大骨瓣手術治療，但手術時間長，創傷大，影響了患者預后質量。目前，在清除血腫方法中，微創清除術是主要消除血腫的主要方法。小骨窗微創開顱術在腦出血患者中得到良好應用，并且局部損傷小，可快速構建工作通道，將顱內血腫清除，迅速排除患者顱內的半固態血腫，緩解顱內壓力^[3]，保護神經功能，在治療腦出血方面療效顯著。在此次研究中，治療組采取小骨窗微創開顱手術，對照組采取大骨瓣開顱術，治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為58.8%，兩組間對比（P<0.05）。可見，通過小骨窗微創開顱手術可有效清除患者顱內血腫，降低死亡率，改善患者預后。另外，治療組手術時間及術中出血量均時少于對照組，兩組間對比（P<0.05）。這表明，采用小骨窗微創開顱術可明顯縮短手術時間，減少出血量，并且手術操作簡單，術后可較快恢復，療效顯著。因此，小骨窗微創開顱術治療腦出血療效顯著，顱內壓可得到快速緩解，操作簡單，損傷小，值得肯定推廣。

參考文獻

[1] 余海浪，庹秀均，林建浩.小骨窗微創手術治療腦出血療效分析[J].當代醫學，2013，19（06）：81-82.

[2] 張洪慶.小骨窗微創手術治療腦出血的臨床觀察[J].吉林醫學，2013，34（33）：6916-6916.

[3] 劉春成.小骨窗開顱手術治療腦出血的臨床療效[J].中國醫學創新，2011，08（06）：51-52.