不同條件下64排螺旋CT冠狀動脈血管造影圖像比較研究

摘要：當條件不同時（指的主要是當濃度及滲透壓對比劑不同時），造影成像64排CT冠狀動脈血管的變化，希望可以將最佳的對比劑給藥方案找出。選取臨床懷疑或診斷為冠心病的患者50例作為樣本，增強掃描其64排CT冠狀動脈血管造影，隨機進行3組樣本劃分，在A組中，有15例達到了320mgl/mlA的對比劑濃度；在B組中，有20例達到了350mgl/ml的對比劑濃度；在C組中，有15例達到了370mgl/ml的對比劑濃度。重建采用多種圖像后處理方法開展，對冠狀動脈各主要分支的增強對比效果與顯示情況進行分析評分。從研究分析得知：針對濃度不同的3組對比劑，分析其在圖像增強效果與冠脈顯示情況的區別，（p>0.05）差異的統計學意義并不明顯。當等滲對比劑的濃度為320mgl/ml時，行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影成像，能夠使診斷要求得以更好的滿足。

關鍵詞：冠狀動脈硬化；濃度；造影劑

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0073-02

1 樣本和方法選擇

1.1 資料來源：50例患者均為臨床懷疑冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心病），取樣時間為2012年6月到2013年1月，增強掃描行64排螺旋CT冠狀動脈血管造影，對患者的要求是：竇性心律、15秒以上的一次性屏氣、沒有房顫與房撲等癥狀，將較快心律且給藥后仍在75次/分以上的患者排除，研究排除碘劑過敏者與腎功能不全者，共有50例患者符合條件，40～80歲為其年齡區間，57歲是其平均年齡。依照檢查順序，用3組對50例患者進行劃分，A、B、C組分別有15、20、15例。將可能會發生的反應與風險在掃描前對患者進行告知，同時進行知情同意書的簽訂。

1.2 CT冠狀動脈血管造影

1.2.1 造影前的準備：64排螺旋CT（LightSpeed VCT）采用的是美國GE公司生產的，患者需要在檢查前30分鐘到達檢查室，從而將情緒調整至平穩狀態，心率穩定，當情緒平息后，如果有患者心率仍在75次/分以上的，在檢查1小時前服用50-100mg倍他樂克，從而將心率控制到要求范圍之內，若還是有不達標的，就要提前平躺下注射5-10mg倍他樂克針劑。腳在前、頭在后、臥位姿勢，身體做3-5cm右偏，以保證在掃描野的中心位置可以對準心臟。

1.2.2 血管造影：通過預掃描，將心臟位置與掃描范圍確定，接著做循環時間測試掃描操作，將時間測試掃描的層面選定為主動脈根部左冠狀動脈出口層面。進行20ml對比劑的注射，與接下來進行的冠狀動脈血管造影CT增強掃描取同樣的流速，將主動脈根部層面的時間密度曲線得出，基于此，將患者的循環時間計算出來，同時將啟動掃描的延遲時間計算出來，以延遲時間為準，將冠狀動脈CT造影啟動。

1.3 圖像處理：當掃描完成，基于對多扇區重組算法與回顧性心電門控技術的結合運用，將相當于心動周期35%～85%期相的圖像重建出來，符合10%的重建間隔與0.625mm的重建層厚；重建算法與標準算法相符，向GE公司“深藍工作站”傳輸圖像，接著采用容積重現技術（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）和曲面重建（CPR）并結合一些后處理軟件處理圖像。以文獻為依據，質量最好的左冠狀動脈的圖像的期相為70%-85%，具有比較少的運動偽影；質量最好的右冠狀動脈的圖像的期相為40%-60%，75%的期相時整體顯示最好。所以，重建顯示右冠較好的45%的期相與顯示75%的期相，大部分得到的圖像能夠使診斷要求得以滿足。

2 研究和分析結果

增強后血管內CT值：針對15例A組患者在期相不同（5%-95%，10%間隔）時，對其冠狀動脈CTA圖像上的升主動脈與降主動脈的CT值進行測量，同時將感興趣區CT值的標準差SD記錄下來，得知期相不同時，有著CT值存在很微小的差異，12.5Hu是升主動脈的差異，18.3Hu是降主動脈的差異，這一差異人眼很難在800窗寬的范圍內分辨出來，所以，以75%期相為準對各支血管的CT值進行測量。首先在3組患者的橫斷面圖像上對升主動脈與降主動脈的CT值進行測量。403.5Hu是15例A組患者升主動脈的平均CT值，336.7Hu是降主動脈的平均CT值。390.5Hu是20例B組患者升主動脈的平均值，351.9Hu是降主動脈的平均值。422.3Hu是15例C組患者的升主動脈的平均值，428.5Hu是降主動脈的平均值。405.4Hu是50例患者升主動脈的平均CT值，372.4Hu是降主動脈的平均CT值。基于對MPR的正交三維技術的運用，對冠狀動脈各支血管進行重建，對其起始血管段的CT值進行測量，391.0Hu是RCA的平均值，398.4Hu是LM的平均值，371.5Hu是LAD的平均值，378.4Hu是LCX的平均值，391.1Hu是RCA的平均值。

3 結果討論

基于上述分析得知，對比劑的濃度并非正相關于圖像增強的效果，針對本文的研究，通過資深影像科醫生評分冠狀動脈CTA圖像增強效果，得分最高的是320mg/ml，得出了威視派克是等滲對比劑的可能，注射過程中，顯著降低了患者的不適感如血管疼痛、發熱幾率等，所以，大大減少了上述導致圖像較低對比效果的因素，以致使圖像的增強效果得以提升。因為存在許多影響冠狀動脈成像質量的因素，同時，這些因素并不孤立，所以，基于掃描訓練患者前的準備工作以及掃描參數設計的最優化，對比劑注射方案的合理選擇，能夠使冠狀動脈圖像的質量得以有效提升。基于我國逐步增長的冠心病發生率，將會越來越多的應用冠狀動脈多排螺旋CTA特別是64排CTA，也會相應增加對比劑的使用。一方面，等滲對比劑能夠使冠狀CTA圖像的質量得以保證，另一方面，也能夠使對比劑的不良反應率得以降低，使高危事件的發生得以避免，所以，未來冠脈CTA對比劑的最佳選擇就是濃度適合（320mg/ml）的等滲非離子型對比劑。

參考文獻

[1] 申燕艷. 64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究[D].廣西醫科大學，2012.

[2] 謝元亮，鄭曉華，金朝林，張樹桐，王俊，陳發祥，王翔. 心率對64排螺旋CT冠狀動脈成像質量的影響及對策[J]. 放射學實踐，2006，09：913-916.