氨基糖苷類藥物的不良反應及合理用藥措施

摘要：目的：探討氨基糖苷類藥物的常見不良反應及其合理用藥措施。方法：對多方資料進行查閱，分析和總結氨基糖苷類藥物的常見不良反應及其主要的合理用藥方法。結果：氨基糖苷類藥物的常見不良反應主要有耳毒性、腎毒性、過敏反應以及神經肌肉阻滯幾種，合理用藥方式為注意藥物之間的影響、注意給藥方式以及注意給藥劑量等方面。結論：氨基糖苷類抗菌藥物憑借其具有的療效好價格低的優勢在當今臨床上得以較大范圍應用，但是若沒有合理按照用藥規范進行用藥，那么將有可能造成不良反應出現。所以，為了防止不良反應出現，臨床用藥必須要堅持而合理用藥原則。

關鍵詞：氨基糖苷類藥物； 不良反應； 合理用藥

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0073-01

所謂藥物不良反應指的是有效期限內的合格藥品按正常的用法用量使用后出現一些與用藥目的無關或有害的反應。氨基糖苷類藥物是一種比較常見的抗菌類藥物，主要作用是殺死細菌，但是由于該藥物在應用過程中比較容易出現不良反應，所以盡管一直在臨床上使用，但是難以進行大面積推廣。本研究就氨基糖苷類藥物的不良反應及其合理用藥措施兩方面探討氨基糖苷類藥物，旨在詳細了解該藥物的具體使用概況，并以此作為臨床研究有效的參考依據。具體內容如下分析：

1 氨基糖苷類藥物臨床最為常見的不良反應

1.1 耳毒性：

所謂耳毒性指的是氨基糖苷類藥物在使用后會造成患者內耳結構發生損傷，導致其聽力功能受到影響的一種常見不良反應。氨基糖苷類藥物會引發耳毒性，且耳毒性嚴重程度與氨基糖苷類藥物的濃度呈正相關。該藥物在作用于人體后會對人體的內耳外毛細胞、內耳柯蒂器內產生影響，導致內耳細胞膜上的K+-ATP酶以及Na的代謝功能受到影響甚至是阻礙，最后導致毛細胞受到損傷，造成聽力受損。另外，若在腎功能嚴重減退的情況下使用氨基糖苷類藥物，那么發生耳毒性的幾率將升高很多倍。孕婦使用該藥物后藥物能夠透過胎盤屏障作用于胎兒，造成新出生嬰兒出現先天性耳聾。

1.2 腎毒性：

腎毒性指的是藥物作用于腎臟，造成腎臟近端腎曲管損傷，使其功能減退的反應。這種不良反應既可以是一次性損傷，在后期治療后就全部恢復，但也可能是永久性損傷，嚴重影響患者的身體健康。氨基糖苷類藥物會引發腎毒性的原因是這種藥物是直接按照原形排泄方式，這種原形形式非常容易因為細胞膜吞飲作用造成其無法全部排泄干凈，最后在腎皮質內蓄積，造成腎毒性。腎毒性的臨床表現以血尿和蛋白尿為主，且若癥狀非常嚴重時會直接造成腎功能急劇衰退，而一旦腎功能開始出現衰退現象，那么氨基糖苷類藥物的影響作用會更加明顯。一般情況下，氨基糖苷類藥物引發腎毒性強弱與其蓄積在腎皮質的藥量呈正相關。

1.3 過敏：

氨基糖苷類藥物造成的過敏反應主要有藥疹、皮疹、休克以及血管神經性水腫等幾種類型，這幾種類型中除了過敏性休克比較少見之外，其他其中反應均較為常見。但是，盡管過敏性休克非常少，但是若患者一旦出現這種過敏現象，那么將非常難以治愈，死亡率非常高^[1]。所以，在使用氨基糖苷類藥物時必需要首先詳細詢問患者的藥物過敏病史后才能夠給藥。

1.4 神經肌肉阻滯：

神經肌肉阻滯主要是指氨基糖苷類藥物能夠影響神經肌肉傳導，造成機體其他功能受限，無法完成正常的代謝和活動。這種不良反應的最主要表現為血壓下降和骨骼肌肉松弛。有些癥狀非常嚴重的患者甚至出現呼吸驟?；蛘咚劳霈F象。所以，對于一些肌無力癥狀的患者或者腎功能比較差的患者必須要非常謹慎用藥。

2 針對氨基糖苷類藥物不良反應采取的合理用藥措施

2.1 注意藥物之間的作用，學會合理用藥：

聯合用藥是臨床常用給藥方式，科學合理進行聯合用藥能夠取得意想不到的良好效果，在治愈疾病方面效果顯著。氨基糖苷類藥物在使用過程中也經常聯合其他藥物使用，但是若沒有注意藥物之間的作用將有可能造成藥物間的相互拮抗或毒性加強，影響藥效發揮和損害患者身體健康。比如抗膽堿脂酶藥在與氨基糖苷類藥物一同使用時就會非常出現拮抗反應，與強利尿劑（呋塞米等）紅霉素等合用可加強耳毒性，與頭孢菌素等合用可致腎毒性加強。所以為了避免不良反應出現，在聯合用藥時需要注意藥物之間的作用，盡可能做到在保證藥效的同時預防藥物拮抗作用或毒性加強的情況出現。

2.2 掌握不同藥物藥效發揮規律，使用正確的給藥方法：

臨床調查結果顯示，氨基糖苷類藥物引發的不良反應程度與其藥物濃度有直接關系，若每天只給一次藥物，那么蓄積在腎皮質內的藥量則更少。若每天給多次藥物或者一段時間內進行持續的靜脈用藥，那么蓄積在腎皮質內的藥量則較多，引發的不良反應的機率相應增加程度也加重。所以，在給藥時必須按藥物的藥動學特點制訂具體給藥時間和方案，確保藥物發揮最大功效的同時避免不良反應的發生。但是需要注意的是，對于一些特殊患者（同時患有其他嚴重疾病患者或者老年人患者）而言，多次給藥效果更好^[2]。

2.3 嚴格按照規定要求選擇給藥劑量：

由于氨基糖苷類藥物不良反應程度與藥物濃度呈正相關，所以在給藥時必須要嚴格按照規定要求選擇給藥劑量，且該藥物不宜作為主要的抗感染藥物，使用周期也不宜過長，必須要控制在一個合理的劑量內。在使用過程中為了預防不良反應出現，還應該做好早期觀察，一旦有不良反應跡象，那么則要立即停藥。

2.4 控制不同類型病人的用藥：

由于氨基糖苷類藥物在腎臟功能不全患者、妊娠期患者等比較特殊的患者身上使用會產生較為嚴重的不良反應，有可能加重患者腎功能減退程度和導致胎兒出現先天性耳聾。所以，為了避免這些不良反應的發生，碰見這些類型患者時應該慎用或者不用。

3 討論

氨基糖苷類藥物是一種較為常見的抗菌類藥物，在治療細菌感染性疾病時效果較為顯著，但是近年來該藥物由于其具有的容易引發不良反應的缺陷開始在臨床上被限制大范圍使用。但是盡管如此，由于該藥物同時具有療效確切和價格低廉的特點仍然在臨床上得以使用。臨床調查結果顯示，氨基糖苷類藥物主要具有耳毒性、腎毒性、過敏性以及神經系統阻滯性幾種常見的不良反應^[3]，造成這些不良反應出現的原因可能與聯合用藥出現配伍禁忌或者給藥劑量過大等有關。所以，為了減少不良反應現象，在給藥過程中必須要堅持合理用藥和原則，真正保證所有患者的用藥安全。

參考文獻

[1] 巫海英.抗菌藥物不良反應分析及合理應用的對策[J].臨床合理用藥雜志，2009，10（19）：141-43.

[2] 曾忠榮.氨基糖苷類抗生素臨床應用調查分析[J].中國實用醫藥，2009，32（16）：965-967.

[3] 范瑞娟，張建軍，成馬瑞.135例氨基糖苷類抗菌藥不良反應分析[J].航空航天醫學雜志，2011，20（08）：251-253.