無張力疝修補術在治療復發腹股溝疝中的療效觀察

摘要：目的：探討無張力疝修補術與傳統疝修補術用于治療復發腹股溝疝中不同療效。方法：回顧性分析我院2011年1月-2013年12月68例復發腹股溝疝患者的臨床資料，依據治療方式不同將其中采用無張力疝修補術治療的36例患者標記為觀察組，另32例采用傳統疝修補術治療標記為對照組，對比兩組患者的手術情況、術后恢復和并發癥情況。結果：觀察組手術時間明顯短于對照組（P<0.05），術后疼痛持續時間、住院時間、下床活動時間和恢復工作時間觀察組均短于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.33%明顯少于對照組的28.13%（P<0.05）。觀察組復發率為2.78%，對照組復發率為18.75%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：無張力疝修補術用于治療復發腹股溝疝效果顯著，且并發癥發生率和復發率低，值得臨床推廣。

關鍵詞：無張力疝切除術；傳統疝切除術；腹股溝疝

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0071-02

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出形成的疝氣，是腹外疝的常見類型^[1]。腹壁肌肉強度降低、腹內壓力增高是腹股溝疝主要病因，其發病率正在逐年上升，且通過疝修補術后常出現復發疝，嚴重影響了人們的身心健康和生活質量。手術治療是腹股溝疝的唯一可靠方法，而復發腹股溝疝患者由于已經歷過一次手術，原有的解剖結構遭到了一定程度的破壞，故再次手術具有一定難度，本文探討無張力疝修補術治療復發腹股溝疝的療效，現將報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年1月-2013年12月收治的腹股溝疝復發患者68例，既往均有腹股溝疝手術史，根據臨床癥狀、體征及B超檢查確診為復發腹股溝疝，符合再次手術的指征，術前對合并高血壓、糖尿病、慢阻肺等內科疾病進行常規治療，并排除患者存在嚴重心、肝、肺、腎功能不全、腹腔嚴重感染、凝血功能障礙等禁忌癥。依據治療方式不同將其中采用無張力疝修補術治療的36例患者標記為觀察組，男29例，女7例，年齡42-78歲，平均（56.3±4.7）歲，另32例采用傳統疝修補術治療標記為對照組，男27例，女5例，年齡41-77歲，平均（55.9±4.3）歲。兩組患者接受治療時的年齡、性別比例、身體狀況等自然資料差異不明顯（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法：觀察組采用無張力疝修補術治療，予硬膜外全身麻醉，取平臥位。常規消毒后依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，充分暴露腹橫筋膜、內環等結構及恥骨結節；確認疝囊后，游離或橫斷疝囊，并將疝囊內的腹腔內容物回納至腹腔內，疝環內則置入假體填充物，縫合、固定填充物和囊內口周圍組織；最后將補片根據游離范圍作適當修理后放置在恥骨上和精索周圍，形成人工內環，間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。對照組采用傳統疝修補術治療，麻醉方法同觀察組，逐層切開后暴露腹橫筋膜、內環等結構及恥骨結節等部位，確認疝囊后切斷疝囊部并行高位結扎，分離周圍肌肉組織，在腹股溝韌帶處縫合、固定腹內斜肌下緣與腹橫肌腱膜弓，安置尿管，逐層縫合皮下組織和皮膚。術后皆囑患者禁食和臥床休息，并予常規抗感染治療。

1.3 療效觀察^[2]：對比兩組患者在手術方式、手術時間、住院時間，術后隨訪1個月記錄兩組患者的下床活動時間、恢復工作時間、術后并發癥和復發情況。

1.4 統計學方法：應用spss15.0軟件對對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及恢復情況對比：觀察組采用無張力疝修補術治療的手術時間明顯短于對照組采用傳統疝修補術（P<0.05），術后疼痛持續時間、住院時間、下床活動時間和恢復工作時間觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

3 討論

復發腹股溝疝是指反復發生于下腹壁與大腿交界三角區的疝氣，其發病率高，60歲以上的患者復發率可達50%以上。腹股溝疝復發的原因很復雜，主要包括以下幾方面：術式選擇不當、手術操作不熟練、術中過多的分離縫合對髂腹下神經或髂腹溝神經的過度損傷，術后患者過早活動或從事較重的體力勞動，慢性支氣管炎、前列腺增生、腹水或慢性便秘等引起腹內壓增高的原發疾病控制不良。傳統疝修補術主要是將腹橫筋膜、腹橫機和腹內斜肌縫合到腹股溝韌帶處，手術過程中強行改變了組織結構特點，破壞了自身生理功能，造成局部組織縫合張力過高，易引起縫合線、組織撕裂，而導致復發疝的形成。接受過腹股溝疝修補手術的患者，其腹股溝區的解剖結構會發生變化，身體的正常組織被疤痕或結締組織代替，而這些組織再愈合能力差，會被縫線在有張力的情況下切割，傳統疝修補術過程中要求分離廣泛，將不同層次的組織強行縫合在一起，很可能導致再次手術的失敗。

綜上所述，無張力疝修補術具有手術創傷小、術后恢復快、安全性高、并發癥少、復發率低等優點，是治療復發腹股溝疝的首選術式，能大大減輕患者痛苦，優化患者的生活質量，值得臨床推廣。

表2 兩組患者術后各項情況比較[n（%）]

參考文獻

[1] 白璃.腹股溝復發疝患者應用無張力疝修補術的療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23（9）：1367-1368.

[2] 程守服，劉學超，王志中，等.無張力疝修補術治療成人腹股溝疝518例[J].中國實用醫刊，2012，39（5）：120-121.