不同劑量潑尼松聯合甲氨蝶呤初始治療類風濕關節炎的效果

摘要：目的：探討甲氨蝶呤聯合不同劑量潑尼松初始治療類風濕關節炎的效果。方法：將我院收治的86例類風濕關節炎患者隨機分為A組和B組，每組各43例，A組患者給予小劑量的潑尼松聯合甲氨蝶呤進行治療，B組給予中等劑量的潑尼松聯合甲氨蝶呤進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果：治療后，兩組患者的VAS、關節功能評分均較治療前顯著下降（P<0.05），但兩組患者治療后的VAS、關節功能評分比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組患者的病情改善率、惡化率比較，均無顯著性差異（P>0.05）；治療期間，A組有8例（18.6%）發生不良反應，B組有19例（44.2%）組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在類風濕關節炎的臨床治療中，聯合應用甲氨蝶呤和小劑量潑尼松，不僅療效顯著，而且可減少胃腸道反應，是一種安全、有效的治療方案。

關鍵詞：類風濕關節炎；甲氨蝶呤；潑尼松；不良反應

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0070-01

類風濕關節炎（RA）是一種自身免疫性慢性疾病，目前關于該病的病因還未完全明確，其具有易復發、病程長、發病率高的特點，發病后會給病人的日常工作與生活造成嚴重影響^[1]。潑尼松和甲氨蝶呤是臨床治療RA的常用藥物，為探討甲氨蝶呤聯合潑尼松的最佳劑量，本研究對86例類風濕關節炎患者分別應用了不同劑量的潑尼松，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院在2013年3月～2014年3月收治的86例類風濕關節炎患者作為研究對象，所有患者均符合《類風濕關節炎診斷與治療指南》[2]中的RA診斷標準。男53例，女33例，年齡在22～59歲之間，平均（43.2±10.1）歲，患病時間在4個月～11年之間，平均（4.8±3.9）年。關節功能分級：Ⅰ級49例，Ⅱ級23例，Ⅲ級14例。所有患者均為初始治療。隨機分為A、B兩組，每組43例，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法： A組：甲氨蝶呤（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983205）聯合小劑量潑尼松（黑龍江哈星藥業集團有限公司，國藥準字H23020010）。甲氨蝶呤，劑量為每周10-15mg；潑尼松，7.5-15.0mg/d，均為口服給藥。B組：甲氨蝶呤聯合中等劑量潑尼松。甲氨蝶呤，劑量為每周10-15mg；潑尼松，30mg/d，均為口服給藥。在治療初期，兩組患者均口服非甾體抗生素，用藥10～14d，待關節癥狀有所改善后，可逐漸減少潑尼松用量，兩組患者均持續用藥12周。

1.3 療效評價：

采用5級評分法，評價兩組患者的治療前后的關節功能情況，分為很好（1分）、良好（2分）、一般（3分）、差（4分）、很差（5分）。應用VAS法（視覺模擬評分法）評價兩組患者治療前后的關節疼痛程度。

臨床療效：VAS、關節功能改善程度分別達到30%和20%以上者，為改善；VAS、關節功能改善程度未達到30%和20%者，為不變；VAS、關節功能評分有增加者，為惡化。

1.4 統計學方法：

應用軟件SPSS19.0處理數據，計量、計數資料比較分別采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組與B組治療前的VAS、關節功能評分比較，差異均不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS、關節功能評分均較治療前顯著下降（P<0.05），但兩組患者治療后的VAS、關節功能評分比較無顯著性差異（P>0.05）。具體見表2。

治療后，A組病情改善32例（74.4%）、不變11例（25.6%）、惡化0例（0.0%）；B組改善33例（76.7%）、不變8例（18.6%）、惡化2例（4.7%），兩組患者的改善率、惡化率比較，均無顯著性差異（P>0.05）。

治療期間，A組有8例（18.6%）發生不良反應，胃腸道反應7例，精神神經系統不良反應1例；B組有19例（44.2%），其中胃腸道反應15例，精神神經系統不良反應2例，呼吸系統反應1例。A組的不良反應發生率顯著低于B組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

類風濕關節炎是臨床常見病、多發病，其發病率在0.3～0.5%之間^[3]。臨床治療類風濕關節炎，最早應用GC（糖皮質激素）是在1948年，GC被用于治療類風濕關節炎以來，雖然取得了較為顯著的治療效果，但若對其應用時間、應用劑量把握不當，就可能引發各種不良反應。最近幾年，越來越多的專家學者認為聯合應用小劑量GC治療RA，能夠獲得與中等劑量、大劑量用藥相同的效果，并且還能有效減少副反應發生^[4]。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分、關節功能評分比較（X±s，分）

在本次研究中，應用小劑量潑尼松的A組患者，治療后的疼痛程度、關節功能評分與應用中等劑量潑尼松的B組比較，均無顯著性差異（P>0.05）；兩組患者的治療改善率、惡化率比較，也無明顯差異（P>0.05）；但A組患者的不良反應發生率顯著低于B組（P<0.05）。這表明甲氨蝶呤聯合小劑量潑尼松治療類風濕關節炎，與聯合大劑量潑尼松的療效相當，并且還能有效減少胃腸道反應發生，提高用藥依從性，是一種安全、有效的類風濕關節炎治療方案。

參考文獻

[1] 趙凌.甲氨蝶呤、來氟米特聯合小劑量潑尼松治療老年類風濕關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（16）：24-25.

[2] 林恒釗.柳氮磺吡啶聯合甲氨蝶呤及小劑量潑尼松治療類風濕關節炎42例療效觀察[J].河北醫學，2012，18（7）：932-934.

[3] 楊璐.類風濕關節炎達標治療中甲氨蝶呤聯合潑尼松的價值[D].鄭州大學，2013.

[4] 游運輝，劉詩晴，鄧紅香等.小劑量潑尼松聯合甲氨蝶呤及羥氯喹治療類風濕關節炎的療效研究[J].中國醫師雜志，2013，15（6）：763-766.