連續神經阻滯置管法

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0068-01

為了更好的開展頸部、上肢長時間的手術麻醉，過去多采用高位硬膜外或氣管插管全身麻醉，但此法風險高，費用多，經過多年的總結探索，我院開展頸、臂叢置管連續給藥的方法，很好的解決了這一難題，經驗分享給同仁，以便更多交流、探討。

1 臨床資料

本組50例，男35例，女15例，年齡在16-60歲，手術部位：上肢手術（包括鎖骨）40例，頸部手術（頸部腫物、單側甲狀腺）10例，手術時間都在3小時以上，最長6小時。

2 材料與方法

2.1 材料： 一次性使用靜脈留置針（18-24號）1-2支，5ml、30ml一次性使用注射器各1具，硬膜外導管1-2根，藥杯1個（裝消毒棉球），無菌手套1雙。麻醉藥0.894%羅哌卡因20ml（2支），2%利多卡因10ml（2支），0.9%生理鹽水5ml。根據病人體重，身體狀況及麻醉時間配置麻醉藥。

2.2 方法：病人仰臥位，患肢貼近軀干，根據手術部位的不同，選擇頸叢阻滯（頸前、肌間溝入路）；臂叢阻滯（腋路、肌間溝、鎖骨上入路，取腋路時備皮）；操作前定位，帶無菌手套，常規消毒皮膚，左手拇指繃緊皮膚，用5ml注射器抽取利多卡因在穿刺點做皮丘，根據患者穿刺部位的深度選擇18-24號留置針，延局麻穿刺點穿入留置針（不要刺深，以免損傷血管、神經），當穿刺針穿過神經鞘時，可感知一個明顯的突破感或當患者有異感時即停止進針，此時拔出針芯，較大號的留置針可置入硬膜外導管，置管長度較留置針進針深度長0.2-0.5cm，退出留置針，將導管盤旋兩圈后固定至于頸旁。若留置針較細，可不予置管，拔出針芯以留置針軟管外固定做連續給藥，無論是留置針軟管或是硬膜外導管，注藥前均回抽，注入試驗量3-5ml，觀察5-10min，有無毒性反應，無誤入硬膜外和蛛網膜下腔及膈、喉返神經阻滯時，方可注入首劑量20-30ml，1.5小時后，每隔45分鐘給藥6-10ml，直至手術結束。

3 結果

本組50例，麻醉作用完全者48例，作用不全者1例，失敗者1例，成功率98% 。

4 體會

連續神經阻滯法以前有過報道，也都用到過留置針或硬膜外穿刺針，但方法有所不同，本組麻醉方法有下列優點：

4.1 定位準確。選擇好注射部位后，左手拇指做為固定，穿刺過程中找異感或突破感，這是穿刺成功的關鍵。

4.2 隨機性好。可選用大號的留置針穿刺，再置入硬膜外導管，亦可用留置針軟管直接做為連續導管。

4.3 安全性好。導管不易脫落，不易被折斷，導管在組織內不易損傷神經、血管，因此再次給藥后，不易發生毒性反應，給藥也有隨機性。

4.4 本組1例麻醉不完善，1例失敗，均發生于試用初期。失敗原因系留管過淺，也可能是患者過程中，導管脫落所致。