腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的觀察

摘要：目的：觀察腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的可行性。方法：選擇200例20-35歲進行剖宮手術的產婦，并隨機分為腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉兩組，每組各100例，觀察麻醉的起效時間，并比較兩種麻醉方法的優缺點。結果：腰硬聯合麻醉組比硬膜外麻醉組起效快，鎮痛肌松完全，且靜脈鎮痛藥的用量少。結論：腰硬聯合麻醉是剖宮產手術的最佳麻醉方法。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；剖宮產手術；觀察

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0065-01

腰麻硬膜外聯合麻醉簡稱為腰硬聯合麻醉，英文縮寫為CSEA，該麻醉方法是一種新型的麻醉方法，且近年來臨床應用越來越廣泛，它不僅擁有蛛網膜下隙阻滯麻醉（SA）的優點，還擁有硬脊膜外阻滯麻醉（EA）的有點，此方法能夠有效的減輕患者在手術中的牽拉反應，是一種值得信賴的麻醉方法。

近年來，我國剖宮產率在逐年增高，先進的剖宮產手術不斷增多，手術時間越來越短，但是對麻醉效果和麻醉方式的要求卻越來越高，在麻醉的時候必須要考慮到麻醉前用藥和麻醉藥對母親和孩子的影響。而在過去的產科手術中常常采用的是連續硬膜外阻滯（EA）技術，采用該麻醉技術需要耗費更長的誘導時間，不容易掌握合適的麻醉劑量，麻醉效果就不是很確切，我院近年來均采用了腰硬聯合麻醉方法在剖宮產中使用，并與傳統的EA麻醉技術相比較，比較結果表明腰硬聯合麻醉手術的效果遠遠優于傳統的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 資料：

按照美國麻醉醫師協會ASA選擇了來我院進行剖宮產手術的200個病例，年齡在20歲到35歲之間，均為ASAI或者II級，這些剖宮產手術患者都是足月待產，體重基本都在55-80Kg，同時這些剖宮產患者都沒有子癲前期、糖尿病、心臟病以及其它妊娠合并癥，也沒有任何無椎管內麻醉禁忌癥，并把這200個病例隨機分為腰硬聯合麻醉組100例和硬膜外麻醉100例。

1.2 麻醉方法：

將患者推入手術室內進行常規輸氧，開放靜脈通路，并快速注入乳酸納林格注射液300-500ml，并對患者進行常規生理數據的檢測，在對腰硬聯合麻醉組來說，進行麻醉的方法首先就是在L2-3間隙硬膜外進行穿刺，成功后經硬膜外穿刺針置入腰穿針穿破蛛網膜，在見到有清亮腦脊液后，并向患者體內注射0.5%布比卡因8-9mg，然后退出，再置入硬膜外導管，頭端向上放入3cm，通過針刺法來測定患者的腰麻阻滯范圍，在腰麻后的10min，經過硬膜外導管注入2%利多卡3-4ml。

對于EA組連續硬膜外阻滯麻醉方法來說，經過T12-L1間隙硬膜外穿刺成功后，向頭置管3cm，平臥后經硬膜外導管注入試驗量2%利多卡因5ml，并觀察5min沒有不良反應則加上0.5%的布比卡8-12ml。并觀察麻醉的起效時間、麻醉開始到胎兒分娩出來的時間是多少、麻醉的效果、低血壓、手術后有無頭痛等術后癥狀。

2 結果

通過對CSEA和EA兩組麻醉方法的對比，發現CSEA組的鎮痛效果起效時間快，鎮痛效果好，肌松效果明顯，沒有內臟牽拉反應，麻醉的滿意度達到了100%。通過比對結果顯示，CSEA組剖宮產手術中鎮痛及肌松的效果分別為99.26%和98.63%，明顯優于EA組的92.82%和91.26%；同時在術后并發癥情況對比，兩組患者都沒有明顯的頭痛現象發生，而惡心、嘔吐及術中牽涉痛并發癥CSEA組明顯較少，兩組新生兒的評分都在正常值范圍內，對胎兒均無影響。

對于很多剖宮產的產婦來說，減輕其術中痛苦是非常必要的，而剖宮產手術的主要優點就是讓產婦減少分娩的痛苦、其排出了產道會被裂傷的可能性，但剖宮產手術的缺點就是隨時可能會造成大失血，會嚴重威脅產婦的生命安全或者造成術后傷口感染等情況，但通過研究發現，在進行剖宮產手術時使用CSEA麻醉方法對產婦的循環以及呼吸系統干擾較少，手術中肌肉松弛好利于胎兒取出，減少手術中鄰近組織損傷減少術中出血。

3 討論

近年來由于人們生活水平的提高，剖宮產手術的患者也越來越多，且很多都是急診剖宮產，因此產科剖宮產手術就務必需要考慮到產婦的特殊生理變化和母嬰的安全，而CSEA這種麻醉方法不僅保留了蛛網膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的優點，麻醉起效快，鎮痛及肌松作用完全，內臟的牽拉反應較小，這樣就為胎兒娩出爭取了時間。如果手術時間超過了麻醉作用的時間，那么就可以通過硬外管來追加用藥，使得手術時間不受限制。

根據國內外相關臨床研究報道，目前硬膜外麻醉的失敗率為9.6%，采用連續硬膜外麻醉后進行手術，不僅會造成因牽拉反應而影響麻醉效果，同時會造成手術操作困難，甚至有時候需要改全身麻醉才可以進一步完成手術，而CSEA麻醉技術完全大大改善了這個問題。

隨著現代醫學的發展和人民健康意識的提高，人們對產婦生產提出了更高的要求，而CSEA麻醉方法具有脊麻與硬膜外麻醉的雙重優點，可以在短時間內完全阻斷交感神經、感覺神經和運動神經纖維，所以就會起到見效快、阻滯完善、肌松效果好、內臟牽拉反應小，可以在產婦平臥后立刻開始進行消毒并進行手術，為胎兒快速娩出贏得寶貴的時間。

總之，對于剖宮產手術來說，它大多數的手術都為急診手術，關系著母嬰兩個人的生命安全，在短時間內達到完善的麻醉效果，迅速解除產婦的痛苦，減少胎兒宮內窘迫的時間，減少輔助鎮痛藥的應用，進一步提高母嬰的安全性，另一方面還可以持續給藥，便于術后鎮痛，因此要硬聯合麻醉手術在剖宮產手術中是一種安全、可靠值得推行的麻醉方法。

參考文獻

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