中醫(yī)外治法治療潰瘍性結(jié)腸炎的現(xiàn)狀

摘要：本文論述了中醫(yī)外治法治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床研究進(jìn)展，包括灌腸、針刺、灸法、穴位貼敷、拔罐、推拿等治療方法，因其方法靈活多樣，療效顯著，毒副作用少，患者接受度高，已成為臨床治療UC的新趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)療法；外治法

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0064-02

潰瘍性結(jié)腸炎（ Ulcerative colitis，UC） 系一種慢性非特異性的大腸黏膜炎癥性病變，臨床以腹痛、腹瀉、黏膜膿血便、里急后重等癥狀為主要特征，并可伴有腸道外病變，以關(guān)節(jié)損害和皮膚病變最為常見。UC的病因及發(fā)病機(jī)制尚十分不清楚，目前普遍認(rèn)可免疫系統(tǒng)異常是UC發(fā)生的主要內(nèi)在因素，此外還與遺傳因素、微生物因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)將之歸為“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”、“便血”范疇，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為此病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，以脾虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)。UC發(fā)病率逐年升高，并具有低治愈率，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)患者病情嚴(yán)重，甚至可危及生命，并與結(jié)腸癌的發(fā)病有一定關(guān)系^[1]。目前UC已成為我國(guó)常見消化系統(tǒng)疾病之一，不斷有學(xué)者投入到研究中來(lái)，據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，中藥與西藥相比具有復(fù)發(fā)率低、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了較為明顯的成績(jī)^[2]。中醫(yī)治療采取的方法多種多樣，如中藥湯劑內(nèi)服、外用灌腸、針灸、埋線、貼敷等，現(xiàn)就近年來(lái)外治法治療潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1 中藥灌腸療法

由于UC的特殊性，其病變部位集中在大腸黏膜，所以灌腸療法是一種治療本病較好的方法。中藥灌腸腸道給藥可直達(dá)病所，具有吸收充分，作用迅速，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。李小朋等^[3]用白頭翁湯加減灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎78例，對(duì)照組76例患者給予美沙拉嗪栓塞肛。結(jié)果：治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組為84.6%，兩組療效比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王春成^[4]治療潰瘍性結(jié)腸炎以清熱解毒、逐瘀排膿，兼扶正祛邪為大法，治療組采用加味附子薏苡敗醬散經(jīng)直腸加壓灌腸，與對(duì)照組應(yīng)用慶大霉素加地塞米松灌腸治療比較，治療組總有效率達(dá) 91.9%，并且在臨床癥狀改善、腸黏膜病理組織學(xué)療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2 針刺

針刺療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分，其治療UC效果明顯，基本沒有副作用及不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，易于接受。

2.1 電針：王榮^[5]等通過(guò)觀察電針天樞加不同配穴對(duì) UC 結(jié)腸黏膜的保護(hù)作用，發(fā)現(xiàn)各電針治療組均可顯著降低大鼠血清 MDA 和 NO 的含量，使 SOD 水平上升。同時(shí)，通過(guò)控制炎癥減少體內(nèi) OFR 的生成，降低內(nèi)源性 SOD 的消耗，增強(qiáng)其活性，有效地清除機(jī)體氧自由基，從而達(dá)到保護(hù)結(jié)腸黏膜的作用。其中以天樞、中脘、上巨虛三穴效果最佳。隨后，冀來(lái)喜^[6]等在其基礎(chǔ)上總結(jié)出“腸病方（天樞、中脘、上巨虛）”，并采用電針治療UC大鼠模型，實(shí)驗(yàn)得出，電針“腸病方”可調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)因子起到對(duì)受損腸粘膜的修復(fù)作用。

2.2 溫針：劉興^[7]取臍中四邊穴、關(guān)元、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛，針刺補(bǔ)法，得氣后艾條灸兩壯，3療程后總有效率為 93.3%。李淑芝等^[8]取足三里、上巨虛、天樞、中脘、關(guān)元，針刺得氣后于針柄上插入 4cm 艾條燃盡后取針，每日1次，10次為一療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。總有效率95.5%。

2.3 頭針：韓淑凱等^[9]根據(jù)大腦皮層的功能定位，取頭針胃區(qū)和腸區(qū)，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)2～3min，留針5～10min，只捻轉(zhuǎn)不提插，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次以上，反復(fù)操作2～3次。結(jié)果總有效率100%。

2.4 耳針：曾巧容^[10]用柳氮磺胺吡啶片口服，并用王不留行耳穴貼壓大腸、小腸、脾、肝、直腸、交感、神門，囑患者每日自行按壓3次，每次每穴1min。保留3天后除去，然后換另一側(cè)耳穴貼壓。4次為一療程，間隔5天后行第2個(gè)療程。結(jié)果痊愈17例，有效15例，無(wú)效2例。

2.5 水針：朱躍平^[11]采用胎盤組織液穴位注射脾俞、大腸俞、足三里、上巨虛，對(duì)照組采用西藥加灌腸治療，結(jié)果顯示兩組近期總有效率有顯著性差異。劉紅^[12]取脾俞、大腸俞、足三里、上巨虛，雙側(cè)穴位交替使用，用胎盤組織液2mL、亮菌甲素注射液0.2g、黃芪注射液4mL、維生素B12100μg，隔日注射1次，10次為一療程。另用苦參12g、白及12g、黃柏12g、石榴皮9g、白頭翁18g灌腸。總有效率95.5% 。

3 艾灸

3.1 艾條灸： 李紅枝^[13]等選使用艾條灸足三里、天樞、關(guān)元、神闕各穴，將艾灸的溫補(bǔ)作用和穴位本身調(diào)補(bǔ)脾胃腸腑的作用結(jié)合起來(lái)，并配合中藥灌腸，共治療60例UC患者，總有效率95%。

3.2 隔姜灸：鐘志剛等^[14]取神厥穴，將生姜置于穴位上，然后把艾柱（約3g）置于姜片上，灸3壯，以局部皮膚潮紅為度。每天灸治1次，12天為一療程。總有效率 90.32% 。丁紅等^[15]取雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞，將艾柱放在姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾柱燃盡，再易柱施灸。使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度，1日1次，療程2個(gè)月。對(duì)照組口服柳氮磺吡啶，療程1個(gè)月。總有效率治療組100%，對(duì)照組 90.32%。

4 穴位埋線

穴位埋線是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合針灸辨證取穴，其能夠較長(zhǎng)時(shí)間的刺激穴位。熊偉^[16]等人運(yùn)用穴位埋線治療UC患者37例。愈顯率56.8%，總有效率94.6%。李宏軍^[17]等人通過(guò)對(duì)116例輕、中度UC患者隨機(jī)分組治療，探討穴位埋線與柳氮磺吡啶治療UC的近、遠(yuǎn)期臨床療效比較。結(jié)果顯示：治療組的近期及遠(yuǎn)期均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少。李東冰等^[18]選取足三里、大腸俞、天樞、下脘透建里透中脘、中極透氣海進(jìn)行埋線治療UC，結(jié)果癥狀改善率99.2%，腸鏡下改善率83.7%。

5 穴位貼敷

位貼敷療法具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，且無(wú)不良反應(yīng)，為潰瘍性結(jié)腸炎患者提供一種新的治療方法選擇。劉紅^[19]等選擇溫脾散貼敷神闕穴聯(lián)合紅外線照射治療潰瘍性結(jié)腸炎，對(duì)照組使用口服美沙拉嗪。兩組療程均為4周。其結(jié)果治療組4周臨床完全緩解率、總有效率分別為45%和100%，對(duì)照組分別為25%和84.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組在大便恢復(fù)正常時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間上也優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)較對(duì)照組少。

綜上所述，中醫(yī)外治治療UC的方法靈活多樣，療效顯著，毒副作用亦少，費(fèi)用較低，患者接受度高，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用，在攻克UC的道路上具有廣闊的前景。但是目前在治療本病的臨床研究方面仍然存在問(wèn)題，比如實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究、機(jī)制研究較少，中醫(yī)辨證分型缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；臨床觀察指標(biāo)方面缺乏遠(yuǎn)期療效觀察等，這些在一定程度影響了中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)外的同行中的認(rèn)同及運(yùn)用。因此，需嚴(yán)謹(jǐn)、合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，探討其發(fā)病機(jī)制，完善遠(yuǎn)期療效的觀察，篩選出有效的成分，以提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] Koch T R.腸炎疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：406.Koch TR.intestinitis[M] （Chin）.Beijing：People’s Medical Publishing House，2006：406.

[2] 劉磊.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（11）：713-714.

[3] 李小朋、郭德良.白頭翁湯加減灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎78例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（7）：49-50.

[4] 王春成.加味附子薏苡敗醬散合并錫類散灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎86例臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2009，24（7）：1354-1355.

[5] 王榮、白海霞、冀來(lái)喜等.電針天樞不同配穴對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸黏膜保護(hù)作用的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2（11）：639-642.

[6] 冀來(lái)喜、程艷婷、閆麗萍等.電針“腸病方”腧穴對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠結(jié)腸組織核因子-κBp65及血清白介素-4的影響[J].針刺研究，2013，38（1）：26-30.

[7] 劉興.溫針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例[J].新疆中醫(yī)藥，2002，20（5）：33.

[8] 李淑芝、周振坤、趙佳輝等.溫針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，16（1）：31.

[9] 韓淑凱、張寶昌、張紅昌等.頭針療法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].臨床雜志，2008，24（5）：23-24.

[10] 曾巧容.耳穴貼壓法配合辨證處方灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：838-839.

[11] 朱躍平.穴位注射治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎43例[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)：英文版，2003，1 （2）：19.

[12] 劉紅.水針療法配合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎45例[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2（4）：198.

[13] 李紅枝.艾灸加中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17（1）：55-56.

[14] 鐘志剛、蘇諾、劉毅華等.隔姜灸神厥穴治療潰瘍性結(jié)腸炎62例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（6）：149-150.

[15]丁紅、王紅、張?zhí)锏?隔姜灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18（6）：509-510.

[16] 熊偉、高聚偉、袁軼峰.穴位埋線治療潰瘍性結(jié)腸炎37例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（5）： 70.

[17] 李宏軍、李國(guó)萍、李宏巖.穴位埋線治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2006， 26（4）：261-263.

[18] 李東冰、謝振年.穴位強(qiáng)化埋線療法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36（2）：43-44.

[19] 劉紅、譚華梁、徐寅、王小娟. 溫脾散貼敷聯(lián)合紅外線照射治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2013，33（7）：89-91.