人工氣道應用恒溫濕化氧療的效果觀察

摘要：目的： 觀察人工氣道應用恒溫濕化的效果，探討應用恒溫濕化氧療的可行性。方法： 將建立人工氣道非機械通氣的患者隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，采用1.25%碳酸氫鈉用可控式精密輸液管通過小導管根據痰液持續滴入。觀察組50例，使用加熱系統，加熱系統上安裝濕化器，通過濕化瓶的氧氣連接文丘里閥接濕化器入口端，濕化器出口端接螺紋管，螺紋管一端接T形管，T形管下端接人工氣道，另一端與氣道相通，通過濕化器加溫加濕給氧。比較兩組痰液粘稠度的滿意度。結果： 對照組的濕化滿意度少于觀察組，差異有顯著意義（P<0.05）。結論： 人工氣道應用T形管恒溫濕化給氧效果好，通過文丘里閥保證給氧濃度，方法及所用材料簡單、方便，值得推廣。

關鍵詞：人工氣道； 恒溫濕化； 效果

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0063-02

建立人工氣道非機械通氣的患者，目前采用的濕化液常溫濕化方法，溫度和濕度達不到生理需求，此類患者如何在氧療過程中達到理想的呼吸道濕化狀態，是臨床護理亟待解決的問題。我院采用加溫加濕器T形管恒溫濕化與常規持續滴入濕化做比較，恒溫濕化效果好，現報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

選擇2013年1月1日—2013年12月31日入住我院（ICU）建立人工氣道非機械通氣的患者100例，男65例，女35例，年齡為22-81歲，經口氣管插管17例，經鼻氣管插管83例，隨機分對照組和觀察組，兩組在性別、年齡、建立人工氣道方式、肺部感染、病種、機械通氣時間、一般治療、痰液粘稠等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用1.25%碳酸氫鈉做濕化液，用可控式精密輸液管排氣后頭皮針剪去針頭，將頭皮針軟管插入氣管導管內5 cm后固定，常規3-6ml/小時持續滴入，根據痰液調整速度。

1.2.2 觀察組： 使用加熱系統，加熱系統上安裝濕化器，通過濕化瓶的氧氣連接文丘里閥接濕化器入口端，濕化器出口端接螺紋管，螺紋管一端接T形管，T形管下端接人工氣道，另一端與氣道相通，螺紋管中間接落水器，用輸液管由濕化器注水孔注入滅菌用水至水位線，調好加溫檔。

1.3 濕化效果判定

結合實際工作情況，制定濕化效果判定標準。

濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出，吸痰后玻璃接管內無痰液滯留，病人安靜。

濕化過度：痰液過度稀薄，如米湯或白色泡沫樣，需不斷吸引，聽診氣道內痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，嚴重者可出現缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

濕化不足：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，玻璃接管內壁上滯留有大量痰液且不易用水沖凈，吸痰時有痰液阻塞吸痰管現象或有可視性痰痂，患者吸氣時呼吸困難，嚴重者伴有煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。

痰液黏稠度參照相關文獻^[1]的標準，記錄Ⅲ度患者例數。

1.4 護理措施：

使用過程中注意通過文丘里閥調整氧濃度，使吸入氣流流速合適，既能充分濕化，又能滿足吸入需要；T形管接口上可安裝溫度表進行監測；濕化水不宜超過標記平面，避免加溫加濕不充分；隨時傾倒落水器積水；濕化器及螺紋管每周更換1次。

2 結果

兩組患者濕化效果比較，見表1。觀察組的濕化效果明顯優于對照組。

表1 兩組病人氣道濕化效果比較

3 討論

在生理狀態下，主氣管中的溫度為35.3℃，相對濕度為90%，到達隆突后，溫度可以達到37℃，相對溫度為100%^[2]。而在自然呼吸中，吸入的氣體在經過上呼吸道時被加溫加濕。建立人工氣道后，病人上呼吸道的加溫加濕作用被破壞，干燥的氣體便可損傷氣管及支氣管黏膜，導致一系列并發癥。常規的人工氣道濕化是20℃左右的濕化液持續滴入，纖毛運動會受到抑制，痰液稀釋度不滿意，容易發生刺激性嗆咳，氣道過敏者還會誘發哮喘發作。從本研究中可以看出， 兩種濕化方法在濕化滿意度方面存在顯著差異。傳統的氣管滴注濕化方法，簡單易行，但人工氣道口直接暴露于空氣中，頻繁的氣管內滴注會將細菌帶入氣管內，增加其感染機會，又由于吸入氧氣與滴注濕化液的溫度為20℃左右，無法達到與人體體溫接近，同時冷刺激引起呼吸道痙攣；采用加熱濕化給氧法，使干冷的氧氣在流入人工氣道口時，得到了近似于生理的溫化和濕化，符合呼吸道對吸入氣體溫度、濕度的要求，減少因溫化、濕化不足所致的人工氣道并發癥^[3]；而T形管有三個端口，具有三通管功能，能將氧氣、濕化液經三通管合二為一輸入氣道內^[4]。

綜上所述，建立人工氣道非機械通氣的患者，使用T形管恒溫濕化給氧，能達到滿意的濕化效果，操作簡單，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王志紅，周蘭妹主編. 危重癥護理學. 第 1 版. 北京：人民軍醫出版社，2005. 1.

[2] 朱玉梅，一次性濕熱交換器在預防呼吸機相關性肺炎中的效果觀察，護士進修雜志，2012，12（27）： 2278-2279.

[3] 黃敏容，兩種不同的濕化給氧法對撤機效果的影響，護士進修雜志，2007，01（22）：14-15.

[4] 張宗雪，徐振虎，毛秀蓮，醫用三通管在人工氣道持續吸氧及氣道濕化中的應用效果觀察，現代臨床護理，2012.11（6）：28-29.