新生兒壞死性小腸結腸炎的床旁DR診斷

摘要：目的：探討新生兒壞死性小腸結腸炎床旁DR腹平片的表現，提高認識，以便更好診斷該疾病，幫助臨床判斷病情進展及轉歸。

方法：收集我院2012年5月-2014年5月經床旁DR及臨床確診病例13例，對相應DR腹平片表現進行回顧性分析。

結果：首次攝片考慮本病12例，經臨床觀察， 間隔6-24h復查，考慮本病1例。13例中， 男8例，女5例。年齡2-21d，平均8d，10例早產兒。腹部X線片早期表現為不完全性小腸梗阻征象， 腸管排列紊亂， 腸管擴張4例； 典型表現為局限性壁內積氣為5例； 晚期表現為胃腸壁內廣泛積氣1 例； 3例合并少量氣腹。所有病例未見門靜脈積氣。

結論：床旁DR腹平片在新生兒壞死性小腸結腸炎的診斷，以及判斷病情的進展、轉歸中有重要價值。但是新生兒壞死性小腸結腸炎早期X線表現不明顯、不典型， 容易誤診、漏診， 若臨床懷疑NEC，X線檢查一定要全面細致，以早期診斷、正確判斷病情。

關鍵詞：新生兒； 壞死性小腸結腸炎； 床旁DR腹平片

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0063-01

新生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis NEC）是新生兒尤其是早產兒及低體重兒常見的重癥胃腸道疾病，本病進展迅速，晚期常伴發胃腸道穿孔、腹膜炎等，導致患兒敗血癥、休克而死亡。一直以來傳統X線腹平片都是該病的首選檢查方法^[1]，目前隨著床旁DR的應用明顯提高了該病的早期診斷率和診斷的正確率。床旁DR圖像分辨率高、清晰、細膩，便于醫生診斷。用較低的射線劑量可得到優質的圖像，減少了皮膚劑量，醫患人員受X線的傷害降低。

1 材料和方法

搜集本院2012年5月至2014年5月13例NEC病例，所有病例均有典型臨床癥狀及X 線表現，中男8例，女5例，早產兒8例，9例有圍產期窒息史，感染史不明。發病時間為出生2d - 21 d。臨床表現為腹脹13 例，嘔吐12 例，便血或大便隱血11例。所有患兒均攝仰臥前后位腹部平片，部分加拍立位或水平側臥位片，1例患者進行了復查。

2 結果

早期4例， 主要表現為胃腸管輕度積氣擴張， 腸管排列不規則， 立位可見中下腹散在小液氣平面， 且呈階梯狀排列， 雙側腹脂線模糊。6-24h后復查顯示， 部分腸管固定， 腸管排列紊亂， 腸間隙增寬、模糊， 中下腹密度增高。典型期5例， 其中局限性單純胃壁內積氣1例， 表現為胃壁內散在小泡狀透亮區及小網格狀透亮區。局限性單純腸壁內積氣4例， 腸管積氣擴張， 部分腸管位置固定， 腸壁內可見散在小串珠狀、環狀及線條狀透亮影。晚期改變4例， 主要表現為腸管積氣擴張， 腹脹， 中下腹密度明顯均勻增高， 雙側腹脂線消失， 胃及腸壁內呈廣泛、散在小囊狀、環狀及線條狀透亮影，其中3例出現氣腹， 考慮胃腸穿孔，主要表現為鉛筆征^[2]一例：腸管外壁清晰完整，似用鉛筆勾畫出的輪廓； 1 例氣腹采用腹部水平側位攝片顯示： 靠前腹壁處可見一小三角形透亮影；1例膈下游離氣體影。本組所有患者均未發現門靜脈積氣。

3 討論

NEC 的病因和發病機制尚不完全明了，多數學者認為是由于早產、感染、喂養不當及缺血再灌注損傷等多種因素致腸黏膜的屏障功能不良或被破壞； 腸腔內存在食物殘渣，細菌在腸腔和腸壁繁殖并產生大量的炎性介質，最終引起腸壁損傷甚至壞死、穿孔和全身性炎性反應、休克、多器官衰竭。

NEC 好發于早產兒及低體重兒，發病年齡多在出生2 周內。病理改變為腸管缺血、缺氧，導致腸壁水腫、壞死和腸壁積氣，進而發生腸穿孔，病變好發于遠段回腸及升結腸，可累及除十二指腸外的小腸、胃、結腸及直腸。

NEC的早期X線表現以動力性腸梗阻表現為主，這是由于腸壁缺血早期階段，病變段功能紊亂，蠕動減退所致。由于病變常首先侵犯末段回腸，故最早表現為右下腹小液平。選擇性的脹氣擴張，繼而累及升結腸近段及其他各組小腸。擴張腸管排列紊亂，形態僵直，呈管狀改變。本組早期4例病變均可見此種動力性腸梗阻表現，與文獻報道基本一致，動力性腸梗阻是壞死性小腸結腸炎早期診斷的主要征象。如果擴張腸管排列紊亂，形態僵直，呈管狀改變，可作出早期X線診斷。陳偉君等認為胃脹氣擴張亦是NEC 早期較特征性的X 線表現，系缺血造成幽門管痙攣或細菌毒素對缺血胃黏膜的麻痹作用。本組早期4例，2例可見胃泡脹氣擴張。本組4例早期患者，3例做出早期診斷，診斷率明顯高于傳統X線機，但本組樣本小，還有待進行大樣本量進一步驗證。

NEC典型X線表現為胃腸壁積氣，往往在腸道動力性梗阻發生后數小時出現，為腸腔內氣體經壞死破損的黏膜處進入腸壁形成，可分為黏膜下積氣和漿膜下積氣。前者呈“泡沫狀”或細小而密集的囊狀透亮影； 后者表現為沿腸壁的線條狀透亮影，和腸管內氣體之間有一條致密的黏膜層相隔，橫斷位時則表現為環狀或半環狀的透亮影。其中“泡沫征”是腸腔內氣體呈篩孔狀穿透腸壁所致，是腸壁壞死的早期表現，其出現往往較早，多局限分布，且與腸道內容物表現相似，應注意鑒別。門靜脈積氣也是NEC典型X線表現，為腸壁間氣體經壞死腸壁進入腸系膜靜脈，再引流至門靜脈所致，故此征象的出現晚于腸壁積氣；因氣體隨血流而移動，其出現幾率亦較低，本組病例未見有門靜脈積氣，可能與本組樣本較小有關，亦與診斷后未再進行跟蹤復查有關，有待進一步驗證。門靜脈積氣X 線表現為自肝門向肝內走行呈樹枝狀透亮影。由于新生兒期其他疾病引起的腸壁積氣極為少見，而門靜脈積氣為腸壁積氣發展的結果，故可認為腸壁積氣及門靜脈積氣為NEC 的特征性表現。本組9 例胃腸壁積氣，5例局限性胃腸壁積氣為典型表現。4例廣泛腸壁積氣，其中3例合并腹腔積氣為晚期表現。

參考文獻

[1] 孫利芳，陳志平，馮東朦，等. 新生兒壞死性小腸結腸炎的X 線分析[J]. 中國實用醫藥， 2013，8（ 12） ： 112- 113.

[2] 劉鴻圣. 小兒急腹癥的影像診斷（J）. 中國實用兒科雜志， 2005， 20（ 2） ： 119～ 120.