硬膜外麻醉聯合針刺麻醉對老年闌尾切除患者的鎮靜效應

摘要：目的：觀察硬膜外麻醉聯合針刺麻醉對老年闌尾切除患者的鎮靜效應。方法： 60例行闌尾切除術老年患者隨機分為觀察組30例，采用硬膜外麻醉聯合針刺麻醉方法，對照組30例，實施單純硬膜外麻醉。分別比較兩組患者的麻醉效果、鎮靜評分及遺忘程度。結果：觀察組麻醉效果、牽拉反應及術后24h對手術操作遺忘程度與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）；且觀察組在T2、T3、T4時鎮靜評分均優于對照組（P<0.05）。結論：硬膜外麻醉聯合針刺麻醉可增強鎮靜效果。

關鍵詞： 硬膜外； 針刺； 闌尾切除術； 鎮靜； 老年

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0060-01

闌尾切除術常規麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉^[1]。據文獻報道，針刺麻醉對普外科短小手術效果滿意[2-3]。為了觀察硬膜外麻醉聯合針刺麻醉對老年闌尾切除患者的鎮靜效應。2012年1月-2014年4月，我們采用硬膜外麻醉聯合針刺麻醉對30例行闌尾切除術老年患者實施麻醉并進行臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 資料來源于2012年1月-2014年4月在黔南州中醫醫院普外科收治的單純急性闌尾炎患者60例，均具有手術指征，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分成觀察組30例。男性19例，女性11例；年齡60～78歲，平均年齡（72.8±4.5）歲；體重44～80 kg，平均體重（56.3±6.9）；對照組30例。男性20例，女性10例；年齡62～76歲，平均年齡（73.4±6.5）歲；體重46～79kg，平均體重（57.2±8.1）。兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組： 采用硬膜外麻醉。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。首次劑量均硬膜外給局麻藥5ml，局麻藥為利地合劑（1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40萬腎上腺素），10min后酌情按5ml/次追加給藥，直至切皮達到無痛要求，即可開始手術。切皮前靜脈推注氟芬合劑1/2量。若術中患者出現疼痛或手術時間超過30 min，再追加氟芬合劑1/4 量及追加局麻藥4 ml。

1.2.2 觀察組： 在對照組麻醉的基礎上，采用針刺于雙側足三里穴、內關穴10～20min。

1.3 觀察指標： （1）麻醉效果：按優、良、差三級評定，優良率=優病例+良病例/總病例×100%。（2）牽拉反應：按無、輕、重三級評定；（3）鎮靜程度評分：采用Ramsay評分^[4]：分別于麻醉前（T0 ）、麻醉后（T1）、用藥后5min（T2）、15 min（T3 ）、30 min（T4 ）進行評分；

（4）遺忘程度：術后24h隨訪記錄患者用藥后至手術結束前對有關操作的遺忘程度，按三級評定 ^[5]。

1.4 統計學處理：計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗， P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較： 觀察組30例，其中優26例（86.67%）、良4例（13.33%）、差0例（0.00%），優良率為100.00%；對照組30例，優8例（26.67%）、良15例（50.00%）、差7例（23.33%），優良率為76.67%。觀察組優、良、差病例數及優良率分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組牽拉反應比較：觀察組30例，其中無18例（60.00%）、輕12例（40.00%）、重0例（0.00%）；對照組30例，無4例（13.33%）、輕21例（70.00%）、重5例（16.67%）。觀察組無、輕、重病例數分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

2.3 兩組鎮靜評分比較：觀察組T0、T1時鎮靜評分與對照組同時段比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而T2、T3、T4時鎮靜評分與對照組同時段比較比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。表1。

2.4 兩組患者術后24h對手術操作遺忘程度的比較： 觀察組30例，其中Ⅰ級3例（10.00%）、Ⅱ級5例（16.67%）、Ⅲ級22例（73.33%）；對照組30例，Ⅰ級14例（46.67%）、Ⅱ級9例（30.00%）、Ⅲ級7例（23.33%）。觀察組術后24h對手術操作遺忘程度Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級病例數分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

針刺麻醉技術因在腹部手術中存在著鎮痛不全、肌緊張、臟器牽拉反應等缺陷，極大地限制其臨床應用^[2]。近年采用針刺麻醉聯合硬膜外麻醉用于普外科短小手術，取得了寶貴的經驗[6-7]。結果顯示，硬膜外麻醉聯合針刺麻醉的麻醉效果、牽拉反應及術后24h對手術操作遺忘程度與單一硬膜外麻醉比較，差異均有統計學意義（P<0.01）；T2、T3、T4時鎮靜評分均優于單一硬膜外麻醉（P<0.05）。提示：采用硬膜外麻醉聯合針刺麻醉鎮痛效果確切，對生理干擾小，減少術中的牽拉、患者精神緊張及鎮痛不完全等缺陷，其術中鎮靜和記憶遺忘效果明顯。結果表明，采用硬膜外麻醉聯合針刺麻醉對老年患者即可滿足闌尾切術的麻醉鎮痛要求，又可增加記憶遺忘效果，而且麻醉方法安全可靠，鑒于本文病例數有限，將進一步加大病例數積累。

參考文獻

[1] 毛劍霞，許靖.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2009， 25（6）： 359.

[2] 秦必光，胡北喜，張蘭英，等.中國近10 年針刺復合麻醉臨床研究概況[J].針刺研究，2003，28（4） ：303-306.

[3] 肖亮，彭海東，蔡清萍，等.腹部針麻手術穴位選擇和藥物配伍研究進展[J].上海針灸雜志，2006，25（3）： 48-50.

[4] Ramsay MA， Savege T M， Simps on BR， etal. Controlled sedation with alpha-xalone alphadolne[J]. Br Med J， 1974， 22（3）：656-659.

[5] 張建蓉，賈小林，孔嘉麟，等.咪唑安定作為硬膜外阻滯前用藥時間的探討[J].臨床麻醉學雜志，2004，20（6）：488-489.

[6] 秦必光，李長根，任業川，等. 針刺對硬膜外麻醉阻滯范圍的影響與分析[J].上海針灸雜志，2003，22（3） ：35-38.

[7] 張晚霞. 針刺防治硬膜外麻醉下內臟牽拉反應84例[J]. 針灸臨床雜志，2001，17（4） ：31-32.