六君子湯合茯苓杏仁甘草湯加減治療慢性支氣管90例臨床療效觀察

摘要：目的：觀察六君子湯合茯苓杏仁甘草湯加減治療能否改善慢性支氣管炎的咳嗽、咯痰.胸悶、氣短等臨床癥狀，及能否降低慢性支氣管炎復發率。

方法：將90例慢支炎的患者隨機分為治療組（60例）和對照組（30例）。治療組給六君子湯合茯苓杏仁甘草湯加減治療，每日一劑，每周6劑，連續治療4周。對照組口服羅紅霉素150mg一天兩次，或阿莫西林膠囊0.5一天三次，口服標準桃金娘油0.3一天三次，或加服茶堿緩釋平0.1一天兩次。觀察兩組病人臨床癥狀改善情況及以后隨訪1個月，觀察兩組病人癥狀復發情況。

結果：治療組治療4周后總有效率91.67%。對照組總有效率66%至67%。兩組比較有統計學意義（P<0.01）。治療組治療后及1個月隨訪時復發率與對照組比較明顯降低（P<0.05）。

結論：六君子湯合茯苓杏仁甘草湯加減治療慢性支氣管炎可有效改善患者咳嗽、多痰、氣短、胸痞等的癥狀，可降低其復發率。

關鍵詞：六君子湯；茯苓杏仁甘草湯；咳嗽；咯痰；氣短；胸悶；復發率

【中圖分類號】

R917 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0059-01

慢性支氣管炎患者以咳嗽、咯痰、氣短、胸悶、乏力、痰多、不易咳、易汗出、易感冒、易復發為主要表現。其據祖國醫學理論分析：此類患者因久咳、反復發作致肺虛，肺病日久，傷及其母臟脾臟，致脾虛，多成內傷咳嗽，肺脾兩虛證。肺為金臟，喜潤惡燥，主氣司呼吸，肺金下行為順。故肺氣虛時則癥見咳嗽、氣短.胸痞。脾為土臟，喜燥惡濕，主統血.主運化。為生痰之皿，故脾虛則見痰多、脘痞、納呆、機體抵抗力下降，咳嗽，咯痰易反復發作。經年來，筆者采用培土生金法以益肺氣，降氣除濕以潤肺金之法治療慢性支氣管炎90例，取得滿意效果，且較純西醫治療復發率明顯降低。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 90例患者均為我院中醫內科住院患者及中醫門診患者。所有病例均符合中國西醫內科學診斷標準第五版及中醫內科學咳嗽病診斷標準，且以呼吸系統不適主訴，相關檢查如：胸片、胸部CT、肺功能檢查、血常規檢查、血培養、痰培養、心電圖等相關檢查，已排除肺結核、肺癌等器質性肺病，排除慢性阻塞性肺病、肺心病等結構性肺病。患者按就診順序隨機分為治療組與對照組，治療組60例，其中男44例，女16例，年齡20歲-63歲，平均年齡在59.1歲。對照組30例，其中男21例、女9例，年齡20-59歲，平均年齡49.1歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面，無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法： 治療組中六君子湯合茯苓杏仁甘草湯加減，基本方：茯苓30g 白術30g 黨參30g 陳皮12g 法夏20g 杏仁12g 甘草12g 。伴表寒證者加防風15 g 生麻黃6 g 桂枝12 g 兼表熱癥者加桑葉10 g 枇杷葉10 g ， 兼痰熱者加炒芩6 g 竹茹10 g 蘆根10 g，兼肝旺者加柴胡12 g 白芍15 g，兼氣虛自汗者加黃芪30 g 五味子12 g，兼肺陰虛者加沙參20 g 麥冬20 g。上方每日1劑，水煎早中晚分服，每周6劑，4周為1個療程，隨訪1個月。對照組口服羅紅霉素150mg 一天兩次，或阿莫西林膠囊 0.5 一天三次， 口服標準桃金娘油0.3一天三次，或加服茶堿緩釋平 0.1 一天兩次。療程同治療組，隨訪1個月。

療效評分標準 顯著：原有癥狀基本消失；有效：原有癥狀改善50%以上：無效：原有癥狀無明顯改善。以中國西醫內科學第五版慢支炎診斷標準為準。

2 結果

2.1 治療組和對照組臨床療效比較（見表一）

2.2 兩組治療后及1個月隨訪復發率比較（見表2）： 治療組治療后，隨診時復發率較對照組治療后，隨診時復發率明顯降低（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

慢性支氣管炎系祖國醫學咳嗽范疇，其病因為六淫外邪侵襲肺系，病久則臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所成，臨床以咳嗽.咯痰為主要表現。臨床上，慢性支氣管炎多因病久邪實轉為正虛，先致肺虛，久病牽連其母臟致脾虛，終致肺脾兩臟功能失調而表現出久咳.氣短.乏力.痰多、胸痞，易復發。因肺氣虛，氣不化津，則痰濁更易滋生。痰源不絕，肺失清肅，則久咳難愈，此即子病及母，母病及子，脾為生痰之源，肺為儲痰之器的道理。故慢性支氣管炎患者多見：咳嗽.乏力.氣短.痰多、胸痞。祖國醫學采用培土生金法以扶正氣，益肺氣，增加患者衛外祛邪能力，配合降氣除濕法肅盛痰之器、絕生痰之源，以潤肺氣，肺潤則氣降，故可改善患者咳嗽.痰多.氣短.乏力、胸痞等癥狀，治本以防復發。臨床取得良好療效。而西醫主要以抗炎，化痰或解痙平喘對癥治療為主，屬治標，對臨床癥狀緩解不明顯，難以減少患者復發率，相比之下采用培土生金.降氣除濕之法，應用六君子湯合茯苓杏仁甘草湯治療慢支炎屬標本兼治。六君子湯載于“和劑局方”以四君子湯益氣健脾，補五臟之氣血，扶正，益肺氣以衛外，加陳皮.法夏燥濕化痰除病邪（已生之痰濕）。配合茯苓健脾祛濕，杏仁潤肺行氣以除濕，生甘草養中消痞。共奏補脾益肺、祛濕補津液之意。合方隨證加減，標本兼治，療效顯著，安全可靠，適合不同人群，是祖國醫學一大特色，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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