心血管神經(jīng)癥的辨證論治

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、競爭壓力的增加、生活節(jié)奏的改變，心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于本病病因尚不清楚，西醫(yī)治療一般以對癥處理為主，療效不佳，中醫(yī)注重從整體出發(fā)，標(biāo)本兼治，日漸顯示出其優(yōu)勢。筆者對中醫(yī)辨證論治治療心血管神經(jīng)癥有如下認(rèn)識，供臨床工作者參考。

關(guān)鍵詞：心血管神經(jīng)癥；中醫(yī)；辨證論治

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0048-02

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，大多發(fā)生在中、青年，20-50歲多見，女性多于男性，尤其多見于更年期婦女。隨著現(xiàn)代社會工作、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)壓力等諸多因素作用的加劇，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。治療本病西醫(yī)一般以小量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑為主，遠(yuǎn)期療效欠佳。而中醫(yī)注重從整體出發(fā)，辨證施治，具有獨到的優(yōu)勢。

1 病因病機(jī)

心血管神經(jīng)癥病因往往與情志相關(guān)，其病位在肝、心、脾、腎。病機(jī)有二，其一是氣機(jī)不暢，血行不暢，郁而化火，煉液成痰；其二是臟腑虛損，心肝脾腎失調(diào)所致。亦可二者相兼為病，出現(xiàn)本虛標(biāo)示，虛實夾雜。

2 辨證論治

2.1 辨證分型。（1）肝郁化火型：主證：胸痛，氣短，煩躁，易怒，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，癥狀多變，時重時輕，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）痰熱內(nèi)擾型：主證：心悸不寧，少寐頭重，痰多胸悶，頭暈?zāi)垦＃瑦菏常趟釔盒模臒┛诳啵嗉t苔黃膩，脈滑數(shù)。（3）心脾兩虛型：主證：心悸、氣短、胸悶、頭暈、目眩、面陰虛火旺型：色無華，胃脘痞滿，食欲不振，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白、脈細(xì)。（4）陰虛火旺型：主證：心悸怔忡，虛煩不寧，失眠多夢，頭暈，耳鳴，精神不易集中，腰膝酸軟，咽干口燥，男子遺精，女子月經(jīng)紊亂，舌紅少苔，脈沉弦細(xì)。

2.2 治療方法。（1）肝郁化火型：治宜疏肝清熱，方用丹梔逍遙散加減治療，方藥組成柴胡12g，白芍15 g，香附10g，牡丹皮10g，山梔子10g，淡豆豉10 g，當(dāng)歸15 g，熟地10g，酸棗仁20 g，合歡皮15 g，甘草10 g。（2）痰熱內(nèi)擾型：治宜清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減，方藥組成黃連10g，竹茹10g，枳實12 g，香附10 g，陳皮l2 g，川芎10 g，半夏10 g，石菖蒲15 g，茯苓15g，丹參15 g，酸棗仁20 g，甘草10 g。（3）心脾兩虛型：治宜補(bǔ)益心脾，方用歸脾湯加減，方藥組成當(dāng)歸15 g，黃芪20 g，太子參15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，酸棗仁20 g，龍眼肉15g，生山楂15 g，炒麥芽15 g，炙甘草10 g。（4）陰虛火旺型：治宜滋陰降火，方用交泰丸合天王補(bǔ)心丹加減，方藥組成酸棗仁20g柏子仁20g，西洋參10g，當(dāng)歸15g，天冬10g，麥冬10g，黃連6g，肉桂10g，遠(yuǎn)志15g，生地10g，五味子5g，甘草10g。

上述辨證中，臨床以肝郁化火型最常見，其次為痰熱內(nèi)擾型，其它兩種類型相對較少。對本病的治療尤重心理疏導(dǎo)，反對專事藥石以祛病；鼓勵患者暢情志，忌嗔怒，正告患者病無大礙，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者保持愉悅的心情，將取得事半功倍的效果。

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，發(fā)病率較高，約占心血管疾患的10%，多發(fā)生于青中年女性，尤其是更年期婦女。臨床上具有典型的心血管癥狀，如心悸、氣短、心前區(qū)疼痛；并有全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，如頭痛、失眠、焦慮、緊張、自汗等；心電圖檢查大致正常或有ST-T改變。目前西醫(yī)主要采取對癥療法，效果不佳。中醫(yī)中藥治療由于堅持從整體出發(fā)，辨證施治，療效較好，且副作用小，值得臨床借鑒。由于對該病病因、發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)辨證分型等問題的研究尚處初步階段，所以臨床診療中常遇到漏診誤診、用藥不規(guī)范、治療不徹底等棘手問題。筆者過長期大量的臨床研究，根據(jù)病因病機(jī)，總結(jié)了心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)辨證分型，并依此進(jìn)行辨證論治，取得了良好療效，得到了患者的廣泛認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（第12版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005. 1588

[2] 馮海鵬.中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥近況[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011年01期

[3] 徐曉明.心血管神經(jīng)癥的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2012年04期