慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療觀察

摘要：目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣的臨床療效。方法：選擇我院自2012年1月至2014年2月收治的97例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，全部患者均給予包括吸氧、抗生素、平喘、祛痰等常規(guī)治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)正壓呼吸機進行通氣治療。結(jié)果：對兩組患者進行治療后觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后1w呼吸頻率、心率、平均動脈壓與治療前比較，均得到明顯改善（P<0.05），但治療組上述指標與對照組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），治療后兩組患者pH、PaO2、PaCO2與治療前比較，均有顯著性差異（P<0.05），且與對照組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者治療期間未發(fā)生感染癥者，無死亡病例。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的通氣功能，改善血氣指標，是一種有效的、安全的治療COPD合并呼吸衰竭的方法。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0048-01

COPD是老年患者臨床常見癥狀，疾病發(fā)展到晚期，患者易因各種誘因而出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，常規(guī)多采用機械通氣的方法進行治療，但這種治療方法多經(jīng)氣管插管或采用氣管切開的方式治療，對于患者而言，具有較大的損傷，患者痛苦大，且易引起感染等并發(fā)癥。近幾年，無創(chuàng)正壓通氣法治療COPD在臨床得到廣泛應(yīng)用，我院采用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇我院自2012年1月至2014年2月收治的97例COPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，患者中男性62例，女性35例；患者年齡60～80歲，平均年齡（72.1±4.7）歲；根據(jù)隨機的原則，將患者分為對照組48例與治療組49例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入病例標準： 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD急性加重期的診斷標準。

1.3 排除病例標準： 排除神志不清患者，排除合并影響使用面罩的面部傷患者。

1.4 治療方法： 全部患者均給予包括吸氧、抗生素、平喘、祛痰等常規(guī)治療，治療前查患者動脈血氣分析，觀察患者神志、呼吸、血壓、心率等情況，治療組患者在此基礎(chǔ)上，給予無創(chuàng)正壓呼吸機進行通氣治療，選擇合適的面罩，呼吸參數(shù)調(diào)整根據(jù)患者生理參數(shù)及舒適度進行調(diào)節(jié)，2次/d，4h/次，隨后根據(jù)患者病情可適當(dāng)給予減少通氣時間，連續(xù)使用5～7d。

對比觀察兩組患者治療后呼吸頻率、心率及平均動脈壓情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法： 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（X±s）表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

對兩組患者進行治療后觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后1w呼吸頻率、心率、平均動脈壓與治療前比較，均得到明顯改善（P<0.05），但治療組上述指標與對照組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），詳見下表1。對兩組患者動脈血氣分析進行觀察發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者pH、PaO2、PaCO2與治療前比較，均有顯著性差異（P<0.05），且治療組治療后pH、PaO2、PaCO2與對照組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），詳見下表2。兩組患者治療期間未發(fā)生感染癥者，無死亡病例。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、平均動脈壓對比情況表

3 討論

COPD患者由于氣道氣流受限，往往存在呼吸功能受損、感染及手術(shù)應(yīng)激情況造成的病情急性加重，呼吸頻率加快等問題，發(fā)生呼吸衰竭，其主要病因為痰液引流不暢及呼吸肌疲勞。患者病情嚴重時，常規(guī)治療多無法緩解癥狀，使病情進一步發(fā)展至昏迷、多器官損害，最終導(dǎo)致患者死亡。常規(guī)多采用機械通氣法，如氣管插管或氣管切開，這類有創(chuàng)性治療方式多存在較大的損傷性，患者痛苦大，還可能增加感染等危險，且患者住院時間長，經(jīng)濟負擔(dān)大，患者及其家屬多不易接受，在臨床應(yīng)用受限。

近幾年，無創(chuàng)正壓通氣被臨床廣泛應(yīng)用于治療COPD合并呼吸衰竭，并以其有效改善患者臨床癥狀，損傷性小等優(yōu)勢受到臨床廣泛關(guān)注。無創(chuàng)正壓通氣治療COPD既可應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房，也可應(yīng)用于普通病房，且使用同時不影響患者講話、進食等日常活動，在治療普通病房急性加重期合并呼吸衰竭患者方面具有更好的臨床療效。但是，臨床研究也指出，無創(chuàng)正壓通氣治療不能代替有創(chuàng)通氣，在治療過程中，應(yīng)注意觀察患者病情變化情況，如應(yīng)用2～4h內(nèi)仍無明顯改善，呼吸衰竭已發(fā)展到相當(dāng)程度，且血氣指標惡化時，應(yīng)及時行有創(chuàng)機械通氣，以免延誤病情。

本組研究中，給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭，治療后1w觀察發(fā)現(xiàn)，患者呼吸頻率、心率、平均動脈壓情況及動脈血氣分析各指標均較治療前有明顯改善，較對照組改善情況更為明顯。且治療期間，患者未發(fā)生感染等并發(fā)癥，未發(fā)生死亡病例。

由此可見，無創(chuàng)正壓通氣可有效改善COPD合并呼吸衰竭患者的通氣功能，改善血氣指標，是一種有效的、安全的治療COPD合并呼吸衰竭的方法。

參考文獻

[1] 羅國華，胡志卿，甘虎.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2012，8（11）：1275-1276.

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