思密達(dá)，爐甘石洗劑治療水痘患者丘皰疹療效觀察

摘要：目的：思密達(dá)外涂水痘口腔皰疹，爐甘石洗劑外涂水痘頭，軀干四肢丘皰疹，用于治療水痘療效佳。可以臨床推廣使用，價(jià)格低廉藥源廣泛，容易配制。方法：選擇我院兒科門診水痘患者共58 例。隨機(jī)分為治療組 29 例和對照組 29 例。治療組29 例中男 12 例，女 17 例，年齡 2 ～9 歲，平均 5. 4 歲，對照組 20 例中男 15 例，女 14 例，年齡2 ～8 歲，平均5. 6 歲，結(jié)果：治療組： 顯效19 例，有效10例，無效0 例，總有效率95%。對照組： 顯效12例，有效 10 例，無效7例，總有效率 75% 。兩組有顯著性差異。結(jié)論：兒童水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病。無論是典型的或者是重癥皮疹均可外用思密達(dá)外涂水痘口腔皰疹，爐甘石洗劑外涂水痘頭，軀干四肢丘皰疹。

關(guān)鍵詞：爐甘石洗劑； 思密達(dá)水痘； 丘皰疹

【中圖分類號】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0046-01

兒童水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童出診性疾病與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同變現(xiàn)的臨床病癥。水痘為原發(fā)感染，經(jīng)飛沫或接觸傳播，其臨床特點(diǎn)為皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹等各類皮疹。加之兒童皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄血管豐富，防御能力差，易自身接觸感染，由于部分患兒因病初皮疹少或不典型，無發(fā)熱或僅低熱，家長未予重視，未至醫(yī)院就診。至短期內(nèi)突然出現(xiàn)皮疹明顯增多，并出現(xiàn)中度發(fā)熱甚至高熱時(shí)方至就診，此時(shí)距出疹已超過48小時(shí)。現(xiàn)將我院2011年1月-2013年12月采用思密達(dá)，爐甘石洗劑聯(lián)合抗病毒藥物治療兒童水痘 58例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院兒科門診水痘患者共58例，隨機(jī)分為治療組29例和對照組29例。治療組29例中男12例，女17例，年齡2～9歲，平均5.4歲，對照組20例中男15例，女14例，年齡2～8歲，平均5.6歲。因早期水痘處理不當(dāng)造成。水痘感染全部病例就診時(shí)均有不同程度的發(fā)熱。在頭部、面部、軀干、四肢等處向心性分布，有的已破潰，兩組間癥狀輕重?zé)o差異。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)皮損為細(xì)小紅色斑丘疹，大小不一。水滴狀清亮水皰，基底圍以紅暈、成批出現(xiàn)呈向心性分布，嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血型或壞死型損害。出診前常有低熱或中度熱，嚴(yán)重者發(fā)熱可達(dá)40℃～40.5℃。斑丘疹，新鮮的和陳舊的水皰疹及干痂在同一部位可同時(shí)并存。兩組患者在性別、年齡、病情及病程等均無顯著差異。兩組患兒治療前發(fā)熱時(shí)間、發(fā)熱程度、皮疹出現(xiàn)時(shí)間、皮疹程度、白細(xì)胞升高程度等差異無顯著性（p>0.05）。

1.2.2 治療方法對照組結(jié)合利巴韋林注射液10～15mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液150g，靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上家用思密達(dá)外涂水痘口腔皰疹，爐甘石洗劑外涂水痘頭，軀干四肢丘皰疹，3次/d。并發(fā)感染者家用抗生素，發(fā)熱者口服或肌內(nèi)注射退熱藥，均已3d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療3d后皮損干燥結(jié)痂，無新皮損出現(xiàn)。有效為治療3d后大部分皮損干燥結(jié)痂，無新皮損出現(xiàn)。無效治療為3g后少量皮膚干燥結(jié)痂，有新皮損出現(xiàn)。總有效率=顯效+有效計(jì)/總例數(shù)×0.01。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者用藥后均無明顯不良反應(yīng)。

2.3 兩組退熱時(shí)間與皮疹消退時(shí)間比較。結(jié)果顯示治療組患兒退熱時(shí)間明顯短于對照組，全部皰疹結(jié)痂時(shí)間亦明顯短于對照組（p<0.05）。

3 討論

水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，臨床特征為皮膚及黏膜分批出現(xiàn)發(fā)展較快的皮疹，歷經(jīng)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂等階段，伴有不同程度的發(fā)熱、食欲不振、頭痛等全身癥狀。水痘皆由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)呼吸道黏膜引起傳染性疾病，免疫力差的兒童易感染，病程7～14d，臨床上治療以防止繼發(fā)感染，抗病毒及對癥治療，用藥均5～7d。病變主要位于皮膚黏膜，首先真皮層毛細(xì)血管在炎癥介質(zhì)的作用下嫩皮腫脹，血管擴(kuò)張，隨后真皮細(xì)胞層上皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣顯行性變性。細(xì)胞腫脹溶解，間質(zhì)液聚積形成單純性水皰，免疫力差的兒童易感染。水痘病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合膜浸入人體，在局部黏膜機(jī)淋巴組織內(nèi)繁殖，然后浸入血液，形成病毒，引起各器官病變，主要損害部位在和黏膜，偶爾殃及內(nèi)臟，皮疹分批出現(xiàn)與間隙性病毒血癥有關(guān)，如果治療不及時(shí)，皮膚繼發(fā)感染，如膿皰疹、丹毒、蜂窩組織。甚至由此導(dǎo)致敗血癥等。因此水痘治療早期非常重要，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，合理用藥。

爐甘石洗液是皮膚科常規(guī)用藥之一，為一種粉紅色的混懸液，用爐甘石和氧化鋅這兩種不溶于水的藥粉和少量甘油混合而成，具有消炎、清涼、止癢、收斂干燥及保護(hù)皮膚的作用。 思密達(dá)在口腔局部使用后可使膿皰很快干燥、收斂。液體不在外流，尤其出診早期使用，可使皰疹局限，短時(shí)間內(nèi)可控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這兩種藥價(jià)低廉，藥源廣泛，安全制劑，臨床可推廣使用。

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