老年高血壓病的護理進展

摘要：老年人群體中，高血壓是常見病，并表現出起病隱匿、體位性低血壓、較大血壓波動、較多并發癥、主要為收縮壓升高等諸多特征。老年高血壓護理工作涉及到諸多方面，如飲食、運動、健康宣教以及用藥護理等。心腦血管疾病護理中，并發癥的預防以及高血壓的控制是關鍵環節，同時也是控制病情復發、致殘以及致死率的主要措施。對于老年高血壓病患者而言，其康復護理工作持續時間較長，護理人員應密切觀察患者病情恢復，并嚴格執行各項護理措施，改善患者生活質量。

關鍵詞：高血壓病；老年患者；護理；進展

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0034-01

作為臨床一種“三高”（高發病率、致殘率以及并發癥發生率）疾病，高血壓是導致腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及腦卒中等疾病的首要危險因素。近年來高血壓發病率隨著人們生活水平的改善而逐漸升高。據統計，國內高血壓患者約為1.3億，其中25%～35%為老年患者^[1]。高血壓疾病不僅以老年患者為好發人群，更是導致老年患者致殘致死的一個首要原因。臨床針對老年高血壓患者的護理工作展開了深入而廣泛的探索研究，本文基于此就老年高血壓患者的護理作一綜述如下。

1 老年高血壓患者的臨床特征

1.1 體位性低血壓發生率較高，且較大血壓波動。老年高血壓患者具有較大的血壓波動，尤其是收縮壓。這種情況主要是受患者血管壓力感受器功能減退、敏感性降低的影響所致^[2]。對于老年高血壓患者而言，其動態血壓晝夜節律通常表現為雙峰雙谷曲線，第一高峰形成于晨時8：00～9：00，然后逐漸在10：00時穩定同時緩慢下降，并于12：00～14：00時降至第一低谷，繼而逐漸攀升，至15：00～19：00時形成第二高峰，患者入睡后血壓于22：00后降至第二低谷^[3]。

1.2 主要表現為收縮壓升高。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主要表現，而高血容量型、單純舒張壓升高類高血壓老年患者則相對較為少見^[4]。主要表現為收縮壓升高的高血壓具有更大的危害性，對患者心臟造成更大損害，心力衰竭以及腦卒中發生率也更高。同時隨著患者年齡增長，其舒張壓增高幅度明顯低于收縮壓。

1.3 患者血壓變化程度以及類型同時也與自身動脈硬化程度存在一定關聯性，由于動脈壁硬度表現出增齡性改變^[5]，高血壓老年患者在血壓收縮期的病情也表現出多樣化臨床特點，明顯區別于普通高血壓癥狀。

1.4 患者起病隱匿，臨床癥狀較少，且較多并發癥，同時終末期病情進展極快，臨床治療以及患者預后往往較差，具有較高的病死率。

2 老年高血壓的臨床診斷

目前我國采用正常血壓（收縮壓<120mmHg 和舒張壓<80mmHg）、正常高值（收縮壓120-139mmHg 和/或舒張壓80-89mmHg）和高血壓（收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg）

進行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18 歲以上任何年齡的成人。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg 為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于 140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為 1 級、2 級和 3 級（見表1）。

3 老年高血壓護理策略

3.1 飲食護理。在治療高血壓疾病過程中，合理飲食是必要前提和基礎，其對于高血壓疾病控制以及相關并發癥的預防具有積極的臨床意義。通過調整患者膳食結構并改善營養成分攝入，實現控制血壓的目的。每天患者攝入鹽應不超過5g，盡量多食用豆類、綠葉蔬菜以及水果等，攝入適量牛奶，同時確保鉀元素和鈣元素的足量攝入^[8]。應遵循“兩戒、三低、三定、四高”的原則^[9]來控制飲食，即戒煙、戒酒；低鹽、低脂肪以及低熱量飲食；定量、定時以及定質進食；食物成分以高維生素、高蛋白、高纖維素、高不飽和脂肪酸為主。簡單來說就是多食用蔬菜、豆類以及水果等富含蛋白的食物，不可過多攝入動物性脂肪，確保機體補充到足量的纖維素、無機鹽、蛋白質以及維生素；應堅持少食多餐原則，多攝取較為清淡、易于消化的食物；可飲用啤酒、葡萄酒少量，對于高乙醇含量類酒水應嚴格戒除；不可過量攝入咖啡，可飲用適量茶水，通過茶中的鞣酸成分控制脂肪吸收^[10]。

3.2 用藥護理。應告知患者各類藥物服用的方法以及應注意事項，其中大部分高血壓患者均通過降壓藥口服進行治療，因此患者應嚴格遵循醫生指導或在護理人員監護下服用降壓藥，確保其血壓保持穩定，但應注意堅持用藥，而非血壓有所下降就立即停藥，或者血壓上升又重新給藥，導致血壓反復波動，影響患者身心健康。在用藥過程中應注意如下原則：（1）治療過程中應盡量選擇副作用較小、藥性相對溫和的降壓藥物，通常情況下在開始階段應以小劑量治療為主，一般為二分之一或者三分之一成人常用劑量，同時根據患者血壓波動合理調整治療方案以及藥物劑量^[11]。（2）選用的降壓藥物不可對中樞神經系統產生影響，例如利血平、甲基多巴等，上述藥物有較大幾率導致患者抑郁，副作用較為嚴重[12～13]。如果病情需要不可避免地使用上述藥物，則應對患者情緒狀態進行密切觀察，同時做好相應的心理護理。（3）不少降壓藥物有較大幾率造成體位性低血壓，因此臨床護理人員應注意對藥物副作用展開密切觀察，患者服藥后應告知其臥床休息2～3h，同時在做平臥、坐位或者起立時應盡量保持較慢的動作，尤其是在夜間起床上廁所更應謹慎，防治突發性血壓降低而導致暈厥等意外事件發生，患者一旦自覺有癥狀出現則應及時平臥休息，并立刻聯系救治[14～15]。（4）明確用藥指導。高齡患者大部分都伴發多種基礎性疾病，因此重復用藥或者多服藥物等現象就難以避免，且高齡人群多因機體功能退化，視覺、聽覺、記憶力以及注意力等不同程度減退而往往存在記錯、聽錯藥物的服用方法以及服用劑量等問題，導致不規則服藥或者不按時服藥頻次較多，對藥物治療效果以及患者疾病的康復產生不良影響^[16]。標簽標注的服藥時間以及藥物劑量應使用較大字體；可視患者具體情況對療程加以簡化，盡量控制用藥種類，以免老年患者漏服、誤服或者其他不規則用藥問題的出現[17～18]。

3.3 運動指導。高血壓患者通過適當運動鍛煉可改善血壓控制效果，強化身體素質并保持積極、向上的心理狀態，進而改善生活質量。研究^[19]發現，平時不注意運動鍛煉的人具有更高的高血壓疾病發生率，與正常參加運動鍛煉的人相比約高出1.52倍。此外，高血壓患者經過長期運動鍛煉可有效降低血壓指數，且比正常人相比降幅更大，前者降幅約在1.33KPa～2.00Pa，后者僅為0.67Pa^[20]。基于此，護理人員應根據患者個人情況，在確認其排除運動受限類疾病的基礎上給予有效的運動指導，以此來保持有氧代謝，控制心血管事件發生率，同時有利于血液脂類代謝的改善。

4 結語

總的來說，老年高血壓患者的護理工作是長期性的，護理人員對此應做足心理準備，不斷強化個人專業素養，豐富護理知識架構與實踐經驗，通過各種有效手段切實改善患者生活質量，促進患者早日康復。

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