糖尿病患者治療過程中低血糖反應(yīng)表現(xiàn)及預(yù)防對(duì)策

目的：探討糖尿病患者在治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因和預(yù)防策略。方法：選取我院2011-2013年收治的69例在治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的糖尿病患者，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、引發(fā)原因并總結(jié)預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：低血糖反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)是心悸、頭暈、乏力、出冷汗；躁動(dòng)、精神異常；昏迷；無癥狀等。而誘發(fā)原因主要包括藥物不合理、飲食不合理、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、肝腎功能不全、其他。結(jié)論：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而有效判斷糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)，并針對(duì)患者的個(gè)人情況而給予對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，從而有效降低糖尿病患者的致殘率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病；低血糖；臨床表現(xiàn)；預(yù)防對(duì)策

Abstract：

Objective： To investigate the causes and prevention measures of diabetic patients with hypoglycemia reaction during treatment. Methods： the 2011-2013 hospital treated 69 cases of hypoglycemia reaction during the treatment of diabetic patients， a retrospective analysis of clinical data of patients， clinical manifestations， causes of summary of hypoglycemia reaction and summarized the prevention countermeasures. Results： the main clinical manifestations of hypoglycemia is palpitation， dizziness， fatigue， cold sweats； agitation， psychosis； coma； no symptoms. The causes include drug unreasonable， unreasonable diet， improper movement， liver and kidney dysfunction， other. Conclusion： according to the clinical manifestations of patients and effectively judge the hypoglycemic reaction in the treatment of diabetes， and according to the individual situation of the patient and to give the corresponding preventive measures， so as to effectively reduce the morbidity of diabetes patients， and patients' quality of life improvement.

Key words：Diabetes； Hypoglycemia； Clinical manifestation； Preventive measures

【中圖分類號(hào)】

R781.6+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0019-02

糖尿病患者在治療過程中常引發(fā)低血糖反應(yīng)的并發(fā)癥，主要出現(xiàn)心慌、頭暈、皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀群^[1]。低血糖反應(yīng)增加了糖尿病治療的費(fèi)用，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生影響。我院通過探討低血糖的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因，從而有助于發(fā)現(xiàn)有效預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2011-2013年收治的在治療糖尿病的過程中存在低血糖反應(yīng)的69例患者，其中男性41例，女性28例；年齡50-77歲，平均（62.9±4.1）歲；病程3-14年，平均（8.1±4.2）年；所有患者均屬于II型糖尿病。而治療方法包括服用降糖藥、飲食治療和注射胰島素的治療等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 若出現(xiàn)以下癥狀可以判定為是糖尿病治療中出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)^[2]：①存在心慌、頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、冷汗、精神異常和心動(dòng)過速等癥狀；②測(cè)定血糖值<3.9mmol/L；③患者的臨床癥狀在用葡萄糖治療后有所改善。

1.3 方法： 回顧性分析患者的所有臨床資料，如性別、年齡、病程、并發(fā)疾病、空腹血糖、治療方法、低血糖的臨床表現(xiàn)和處理方法、預(yù)后等。觀察并記錄患者出現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)原因，并提出有效合理的預(yù)防策略。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，若P小于0.05則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖的臨床表現(xiàn)： 69例患者在治療糖尿病的過程中出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，主要的臨床表現(xiàn)是38例出現(xiàn)了心悸、頭暈、乏力、出冷汗等交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮的相應(yīng)癥狀；18例出現(xiàn)躁動(dòng)、精神異常；4例昏迷；9例無癥狀等，見表1。

表1 糖尿病治療過程出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)

2.2 出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因： 69例糖尿病患者在治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因是藥物不合理/飲食不合理/運(yùn)動(dòng)不當(dāng)/肝腎功能不全和其他，見表2。

3 討論

糖尿病治療過程中常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)可造成患者的意識(shí)障礙，誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管事件，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況^[3]。因此需要了解低血糖反應(yīng)的原因并提出合理有效的預(yù)防措施。

出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因：①藥物應(yīng)用的不合理：有報(bào)道稱^[4]部分患者由于對(duì)糖尿病的認(rèn)知度較低，沒有注重監(jiān)測(cè)血糖，從而不能及時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量，從而引發(fā)低血糖反應(yīng)較為嚴(yán)重，此外若胰島素沒有按規(guī)定進(jìn)行注射，或者沒有選取正確的注射部位等也會(huì)誘發(fā)低血糖。②飲食不合理：11例患者誤認(rèn)為一旦患有糖尿病則需盡量減少飲食，因此不能適當(dāng)?shù)挠貌蜐M足自身營養(yǎng)需求；10例患者存在嚴(yán)重的挑食情況，遇到好吃的多吃，遇到不好吃的則很少吃，因此飲食完全按照自己的喜好來，從而常有頭暈、心悸和乏力等癥狀；其他一些患者主要是由于缺乏相應(yīng)的糖尿病該了解的飲食問題而忽略一些該忌諱的飲食。③運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：5例患者是運(yùn)動(dòng)過度，3例患者是早晨空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。這些情況會(huì)加快胰島素與受體結(jié)合，胰島素敏感性增強(qiáng)，血糖的消耗增加，進(jìn)而引起低血糖反應(yīng)。④肝腎功能不全：特別是老年患者由于肝腎功能不全使血糖代謝不能得到有效的調(diào)節(jié)，從而引起糖尿病藥物的清除率和代謝率降低，最終引起低血糖的反應(yīng)；⑤其他：若患者飲酒過度則會(huì)對(duì)糖異生作用產(chǎn)生影響從而引發(fā)低血糖；患者因感染或者出現(xiàn)腹瀉時(shí)沒有及時(shí)的補(bǔ)充能量或者沒有調(diào)整降糖藥的使用劑量而引起低血糖。

針對(duì)總結(jié)出的誘發(fā)低血糖反應(yīng)的原因而提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。①加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育。醫(yī)務(wù)人員向患者及其家屬重點(diǎn)介紹糖尿病治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要臨床癥狀、危害性和救治方法等。②合理用藥。醫(yī)務(wù)人員教會(huì)患者如何正確使用降糖藥，提醒患者降糖藥的不良反應(yīng)，特別是容易導(dǎo)致低血糖的藥物。同時(shí)患者存在其他疾病時(shí)要咨詢醫(yī)生過后再合并使用其他藥物。③合理飲食。囑咐患者不能完全根據(jù)自己的飲食愛好而進(jìn)行飲食，要合理配比攝入脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物，要嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。另外囑咐患者要攝入充足的能量，合理監(jiān)測(cè)血糖，合理增加用餐數(shù)量，從而預(yù)防夜間出現(xiàn)低血糖。④合理運(yùn)動(dòng)：制定能有效控制血糖的有效合理的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，但是不能忽略的是運(yùn)動(dòng)需要在餐后的1-2小時(shí)內(nèi)，切記不能空腹就進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的主要方式是有氧運(yùn)動(dòng)。而外出運(yùn)動(dòng)需要配備糖類飲料和糖塊等。⑤注重血糖的監(jiān)測(cè)：患者要定期去醫(yī)院或者自己監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)而合理調(diào)整降糖藥的劑量，從而有助于患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而有效判斷糖尿病治療中低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)，并針對(duì)患者的個(gè)人情況而給予對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，從而有效降低糖尿病患者的致殘率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

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