辨病與辨證結合分型治療頸椎病

摘要：目的：1.揭示頸椎病病因病機為虛損，勞傷，閉阻。通過辨證分型綜合治療，可以提高治療效果。2.頸椎病正在年輕化，加強科普教育勢在必行。 方法：對患者按中醫理論進行辨病及辨證分型，綜合治療，3個月后進行資料統計和療效總結。結果：治愈率32.15% 有效率67.85%。結論：辨證分型，綜合施治，可以提高療效。

關鍵詞：頸椎病； 病因病機； 辨證分型； 綜合治療

【中圖分類號】

R826.62 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0018-02

頸椎病系一種慢性病，表現復雜，治療效差，嚴重地威脅著人們的健康。近年來，筆者對頸椎病分型論治，綜合治療，取得了較好的效果。現就某時段具有詳盡資料的140例病例，歸納總結如下。

1 統計資料

根據2012年8月——12月門診就診歸類統計，明確頸椎病診斷者140例，占門診比例4.2%。其中男42人，女98人，男女比為1：2.33。年齡13-75歲。20歲以下2人，而40歲以下40人，40歲以上100人。

臨床表現：按照癥狀出現的頻率歸類：依次為頭昏眩暈，頭痛，耳鳴，視力下降，手麻或上肢痠楚，項疼，乏力，記憶減退，項肌壓痛，暈厥史，失眠，胸悶。個別有面唇蟻行感或麻木感，面瞼浮腫，陣發心悸，惡心嘔吐，行動恍惚。而脈象以細澀緩者多，個別弦數緊。

影像學表現：全部病例均作頸椎CT明確診斷。 骨質改變為：或頸椎曲度變直，或骨質出現唇樣增生或毛糙或尖利，椎間盤膨出或突出，硬膜囊受壓，椎間隙變窄。 大多數為復合性改變。

對全部病例常規作經顱多普勒檢查對照分析，其中出現腦動脈硬化或者椎動脈血流改變者50例，占比為35.7%。 這部分人中，合并腦動脈硬化以50歲以上者多，年輕者多表現出椎動脈血流改變，而且以血流速度加快為主。頸椎CT改變合并腦梗者3人（年齡分別為48歲66歲64歲）。

職業統計：家庭婦女，駕駛員，辦公職員，修理工，建筑工，學生，其他。

2 臨床治療方法

針對頸椎病患者的臨床表現，根據中醫學理論分析，可以歸屬內傷雜病<眩暈>`<頭痛>`<虛勞>`<項痹>的范疇。

辨證分型：

2.1 氣血虧虛型：頭昏眩暈或頭痛，耳鳴，或胸悶心慌氣短，勞則甚.或肢軟乏力，失眠多夢，視物昏花，舌質淡紅，脈象細澀。立法：補養氣血 升清通脈 選方；益氣聰明湯，黃芪桂枝五物湯。

2.2 精血虧虛型：頭昏眩暈或空疼，腦轉耳鳴，記憶減退，精神疲乏，脫發白發，性功能降低，精神恍惚，舌淡脈弱。立法：滋養精血 升清補髓 選方：還少丹，滋水清肝飲。

2.3 痰濕閉阻型：頭昏蒙重疼，項強，胸悶，惡心，或失眠困倦，或口苦口膩，舌苔膩，脈濡或滑。立法：化痰開閉 升清降濁 選方：半下白術天麻湯，溫膽湯。

2.4 肝陽上亢型：頭昏眩暈，脹疼，心煩失眠目脹眼花耳鳴，潮熱面赤，尿赤或便秘，舌紅脈弦。立法：平肝潛陽 滋陰升清 選方：天麻鉤藤飲。

2.5 氣滯血瘀型：頭昏頭痛，項背強疼，上肢麻木，面唇麻痹不適，失眠多夢，舌質見暗，脈細澀。立法：化瘀祛邪 通脈升清 選方：身痛逐瘀湯，清上蠲痛湯。

2.6 陽虛寒凝型：頭昏頭痛，畏寒肢冷，上肢麻木，項背強疼，易汗易感，脈緩舌淡。立法：溫陽散寒 通脈升清 選方：麻辛附子湯，小活絡丹，桂枝芍藥知母湯。

2.7 多癥間夾型：間證間治，抓主證顧間證。

以上各型，在應用湯藥的同時，均加服愈風寧心滴丸（浙江尖峰藥業有限公司），丹珍頭痛膠囊（青海益欣藥業有限公司），并適時配合牽引，針灸，推拿或小針刀等，綜合施治。另加醫囑：

1；避免高枕 ；2避免長時間埋頭工作；3經常做頸椎操；4堅持長久性體格鍛煉。

3 結果

對140例均3個月治療結束進行統計，全部癥狀消除為痊愈，部分癥狀消除部分癥狀減輕為好轉。結果：痊愈45例，占32.15%；有效95例，占67.85%。

4 典型病例

劉武，男，38歲，修理工，2012年11月19日就診。主訴頭昏頭脹頭痛1年，并頭部重著，有眩暈史2次，多處治療無效。查舌質紅苔薄白，脈數弦緊，雙側項肌硬結壓痛。TCD：基底動脈供血不足，左椎動脈痙攣。CT：頸椎曲度變直。以頭痛辨治，屬于肝陽上亢，間風寒濕邪閉阻，氣血運行不暢。用清上蠲痛湯加味：當歸15g川芎30g羌活15g獨活10g防風15g白芷15g細辛6g蒼術10g菊花30g蔓荊子30g干姜6g黃芩10g麥冬15g藁本10g天麻15g葛根15g石菖蒲15g。5劑，水煎服，二日一劑。并服愈風寧心滴丸12粒tid，丹珍頭痛膠囊3粒tid。叮囑避免高枕及埋頭工作，自行頸椎鍛煉。2012年12月01日復診，癥狀明顯減輕，繼續上方并與天麻鉤藤飲交替使用。2012年01月04日復查，TCD正常，各種癥狀消除，精神佳好。

5 病因病機分析

對全部病例進行生活習慣及工作方式的詢問和追述，均有長久的，僵硬的，不正確的體態存在。其中包括：高枕睡眠，長時間辦公（包括玩麻將牌，玩電腦，玩手機），刺繡，埋頭工作（修理工，電焊工，建筑工，裝修工，家政護工…），學習姿勢不正。可見長期高枕，長期低頭工作是發病的主因及基礎因素。由于這些因素的存在，導致頸肌的勞損及椎間盤環韌帶的損傷。最終導致頸椎骨關節的變形，增生，椎間盤突出，卡壓，神經血管受到刺激或壓迫，而出現一系列綜合癥。

就其病機，不外乎虛損，勞傷，閉阻。以致血脈不暢，清竅失養。

虛損者，以肝腎精血虧虛為主，氣血不足從之。百脈失養，功能頹廢.髓海不足則腦轉耳鳴；勞傷者，五勞七傷， 各有所損，而這里主要指頸項及周圍肌肉筋骨的過勞損傷。傷則腫，腫則瘀，瘀則結，結則不通，故而痛，麻，無力，腫脹；閉阻者，因虛因傷。虛則無力，血運不暢，虛則易感，風寒入侵，血脈拘急。虛則水泛，聚濕生痰，上蒙清竅；因傷者，絡脈瘀損，閉阻不通。

6 總結

頸椎病雖然表現復雜，但是只要辨證準確，用藥得當，并進行綜合施治，療效還是比較滿意的。

頸椎病是一個慢性病理過程，表現復雜，個別表現隱晦，容易誤診為其它疾病，甚至有部分人被診為抑郁癥而長期吃藥，非常痛苦。關于頸椎病的診斷思路，筆者認為，該類患者就診時，常規地對項肌進行觸診，若有硬結，或條索狀物，且壓痛者，應常規作頸椎CT及頭顱多普勒，一般都有陽性影像。即使沒有陽性影像，而患者反復發作眩暈頭痛，耳鳴肢麻，且排除頭顱病變，亦應考慮頸椎病，至少應考慮頸肌勞損。筆直認為，頸肌勞損應歸屬于頸椎病范疇，因為頸肌勞損往往是頸椎骨性病變的前兆。

值得注意的是，頸椎病正在年輕化。過去的資料提示頸椎病起病緩慢，40歲以上中老年人居多，而近年的門診患者中，頸椎病正在年輕化并且發病的時間在縮短。這樣的逆轉，是由于一部分年輕人和學生的發病比例上升造成的。原因是電玩，手機游戲，和學習姿勢的嚴重錯誤。所以，加強頸椎病防治的科普教育，應引起高度重視。