ERCP治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察內鏡胰膽管造影（ERCP）治療急性膽源性胰腺炎（ABP）的臨床效果。方法：資料隨機選自2013年2月-2014年2月本院診治的ABP患者126例，按照數字表法隨機分成兩組，63例對照組患者予傳統開腹手術，63例研究組患者予ERCP治療，比較兩組患者的臨床癥狀改善與療效性指標情況。結果：研究組患者的AMS、肝功能恢復正常時間、腹痛緩解時間與住院時間均比對照組短，APACHEⅡ評分、TNF-α與CRP水平均比對照組低，對照組治療后的CRP水平比治療前高，有統計學意義（P<0.05）。結論：ERCP治療急性膽源性胰腺炎，可縮短血生化指標恢復正常與住院時間，抑制炎癥反應，降低病情程度，值得在臨床上推廣與應用。

關鍵詞：急性膽源性胰腺炎；ERCP；開腹手術；療效

Clinical efficacy of ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis

Abstract：

Objective： To Observe endoscopic cholangiopancreatography （ERCP） treatment of acute biliary pancreatitis （ABP） clinical results. Method： Data were randomly selected from February 2013 -2014 February ABP patient hospital treatment of 126 cases， according to the number table， were randomly divided into two groups， 63 cases in the control group of patients to traditional open surgery， 63 cases of the study group of patients to treatment ERCP clinical symptoms of patients were compared with the effect of improving indicators. Results： Study group of patients with AMS， liver function returned to normal， abdominal pain and hospitalization time shorter than the control group， APACHE Ⅱ score， low TNF-α and CRP levels than the control group， CRP levels in the control group after treatment than before treatment there was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion： ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis can shorten the normal blood biochemistry and hospitalization time， inhibit inflammation， reduce severity， worthy of promotion and application in clinical practice.

Key words：Acute gallstone pancreatitis； ERCP； Laparotomy； Efficacy

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0013-01

急性膽源性胰腺炎（ABP）是常見的消化系統急腹癥，具有病情進展快，病情危重和病死率高的特點，隨著內鏡技術的進步，治療性內鏡胰膽管造影（ERCP）在臨床得以應用且取得較理想療效^[1]。本研究主要對EPCR治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

資料隨機選自2013年2月-2014年2月本院診治的ABP患者126例，按照數字表法隨機分成對照組和研究組，每組63例；對照組男女比例21：42，年齡22-72歲，平均（45.37±3.67）歲；研究組男女比例24：39，年齡23-73歲，平均（45.43±6.75）歲；依據APACHEⅡ評分分型為輕型（APACHEⅡ評分<8分）93例，重型（APACHEⅡ評分≥8分）33例；發病誘因為單純膽囊結石79例，膽總管結石21例，肝內膽管結石11例，膽管擴張9例，膽道感染6例。兩組患者的性別、年齡與發病誘因等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

兩組患者均予內科對癥治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、維持電解質與酸堿平衡、腸外營養支持治療，抑制胰酶與胃酸分泌^[2]。在此基礎上，對照組患者待生命體征穩定后行傳統開腹手術治療；研究組患者在入院后24-48h內行治療性ERCP，依據ERCP檢查結果選擇適宜術式，具體如下：膽總管結石或膽管擴張者，行內鏡下乳頭肌切開術；結石較大者，行膽道下碎石取石術；結石數量<6枚且直徑小者，行鼻內鏡膽管引流術。

1.3 觀察指標：

臨床癥狀改善時間：血清淀粉酶（AMS）、肝功能恢復正常時間、腹痛緩解時間、住院時間；療效性指標：APACHEⅡ評分、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清C反應蛋白（CRP）^[3]。

1.4 統計學處理：

研究所有數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，用標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善時間： 研究組患者的AMS、肝功能恢復正常時間、腹痛緩解時間與住院時間均顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善時間（x±s，d）

2.2 兩組患者治療前后的療效性指標改善情況：

兩組患者治療后的APACHEⅡ評分、TNF-α明顯下降，對照組治療后的CRP明顯上升，且研究組治療后的三項指標均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

本研究結果顯示，研究組患者治療后的AMS與肝功能恢復正常時間、腹痛緩解時間均明顯短于對照組，表明ERCP治療急性膽源性胰腺炎可促進各生化指標恢復正常，縮短臨床典型表現的緩解時間。崔建華等人的文獻研究指出，膽道與胰腺共同分泌通道的阻塞時間與患者的預后存在緊密聯系，24h內胰腺病變具有可逆性，隨著時間的推移胰腺可見出血壞死灶的范圍逐漸擴大，因此早期治療可使病情迅速緩解，減少病灶給身體造成的損傷^[4]。研究組患者行ERCP術時間多在入院后24-48h內進行，胰腺壞死灶范圍小，且ERCP具有較高的分辨率，能動態直觀顯示梗阻部位，縮短醫務人員排查病因時間，進而為手術治療爭取時間，有效改善臨床癥狀，促進患者胰腺功能恢復正常。

在本研究中，通過進一步對兩組患者治療前后的炎癥因子與疾病程度進行分析，得出兩組患者治療后的APACHEⅡ評分、TNF-α均明顯下降，但對照組治療后的CRP水平顯著高于治療前，表明兩種治療方案均可相應減輕患者的疾病程度，但開腹手術患者術后可能存在加重患者炎癥反應的風險。分析原因在于開腹手術的手術切口較大，手術時間較長，術后患者免疫力下降，且其要求患者絕對臥床時間較治療性ERCP術更長，進而延緩患者術后康復時間，增加患者術后并發癥的發生幾率。本研究得出研究組患者的住院時間顯著短于對照組，可進一步驗證開腹手術治療急性膽源性胰腺炎盡管可有效解除梗阻、減輕病情，但患者的術后身體機能恢復正常時間明顯長于ERCP術。且本研究結果得出研究組治療后的APACHEⅡ評分、TNF-α與CRP水平均明顯低于對照組，可見早期行治療性ERCP術治療急性胰腺炎，通過減輕胰膽管壓力，解除梗阻與引流膽汁，可相應改善病情，降低術后并發癥發生的風險，具有微創且安全的優勢。在臨床手術操作過程中，需嚴格控制造影劑的用量與注射速度，以避免器械污染、造影劑過量導致膽汁引流不暢引起的感染，以及胰膽管壓力增加而引起的病情加重等不良事件。關于ERCP治療急性膽源性胰腺炎的對患者遠期預后的影響，需進一步研究。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎行早期治療性ERCP術治療，通過縮短患者病因排查事件并明確梗阻部位，可提高梗阻解除的手術成功率，進而緩解病情，降低體內炎癥因子含量，相應避免或減輕患者術后并發癥發生風險。

參考文獻

[1] 劉玉杰.急診ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中的應用[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（4）：278-281.

[2] 李華.內鏡逆行胰膽管造影術介入治療的臨床療效及并發癥分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（7）：55-57.

[3] 翟啟智.內鏡逆行胰膽管造影術治療急性膽源性胰腺炎的臨床分析[J].臨床薈萃，2011，26（18）：1589-1591.

[4] 崔建華.早期內鏡下逆行膽胰管造影治療急性膽源性胰腺炎的安全性和有效性評價[J].世界華人消化雜志，2013，21（32）：3571-3575.