苯系物中毒的神經電生理研究

摘要：目的：探討電生理檢查對苯系物中毒周圍神經病變的早期診斷價值。方法：對92例苯系物中毒的患者及60例健康者分別進行運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度測定。結果：苯系物中毒組運動神經傳導速度異常率為42.3%，感覺神經傳導速度異常率為68.1%，二者與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。運動神經傳導速度異常率與感覺神經傳導速度異常率相比二者有統計學意義（P<0.05）。結論：神經傳導速度測定對于苯系物中毒的神經損害診斷具有重要意義，無論有無臨床癥狀，均應早期行此項檢查。

關鍵詞：苯系物中毒；神經電生理

【中圖分類號】

R135.1+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0007-02

苯系物（甲苯、二甲苯、苯）中毒是常見的職業中毒之一。特別是近年來家庭裝修業的興起，接觸甲苯、二甲苯的人越來越多，其對人體健康的危害大，影響面廣。無論是急性或慢性苯系物中毒，神經系統損害表現最為常見。神經傳導速度（NCV）是用于評定周圍神經傳導功能的一項診斷技術，通常包括運動神經傳導速度（MCV）和感覺神經傳導速度（SCV）的測定^[1]，能夠發現周圍神經病的亞臨床病灶。本文對苯系物中毒患者的神經傳導速度進行分析，尋求苯系物中毒神經損害的客觀指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

病例組：92例患者均為我院2004年4月至2012年12月在我院中毒科住院的苯系物中毒的病人，所有患者均符合《職業性苯中毒診斷標準》（GBZ68-2002）（GBZ68-2008），輕度中毒47例，中度中毒28例，重度中毒17例；其中男性48例，女性44例；年齡28-62歲，平均（40.16±6.27）歲。

對照組：60例均為健康人，其中男性32例，女性28例，年齡27-60歲，平均（40.22±6.18）歲。兩組在年齡、性別方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法：

所用儀器為丹麥Keypoint肌電/誘發電位儀，室溫保持在25℃左右，肢體表面溫度35℃左右，周圍環境保持安靜且無干擾，所有被檢查者均在檢查前清潔皮膚。每位被檢查者測定的神經包括：正中神經、尺神經，脛神經，腓總神經，腓腸神經，測定的電生理參數包括：感覺神經傳導速度（SCV）和運動神經傳導速度（MCV），感覺和運動神經動作電位的波幅，感覺神經傳導采用順行性測定，運動神經傳導采用盤狀表面電極記錄肌肉的動作電位，刺激強度為超強刺激。神經傳導速度正常值參照湯曉芙所著的《臨床肌電圖學》標準^[1]。

1.3 統計學處理 ： 采用SPSS15.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，兩樣本率采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 SCV結果： 在苯系物中毒組中，對552條神經行SCV檢測，其中14條未引出反應，107條波幅降低，66條傳導速度減慢，189條潛伏期延長，異常率為68.1%。苯系物中毒組和健康對照組SCV比較見表1：

2.3 苯系物中毒組中MCV與SCV比較： MCV異常率為42.3%，SCV異常率為68.1%，二者相比較，有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

苯是一種氣味芳香的無色液體混合物，易燃，在常溫下極易揮發，甲苯、二甲苯屬于苯的同系物^[2]。苯和苯系物常可用作化學試劑、水溶劑或稀釋劑。在工業生產中、家具制造業等行業均廣泛應用。由于苯的揮發性很強，因此使用苯或含苯材料或家具，可以使大量苯蒸氣散入環境中，通過呼吸被吸入體內。由于苯的溶劑具有脂溶性的特點，可以通過完好無損的皮膚進入人體，長期吸入一定高濃度的苯蒸氣，可損害造血系統和神經系統。神經系統最常見的表現為神經衰弱和植物神經功能紊亂綜合征；個別病者可有肢端感覺障礙，出現痛、觸覺減退和麻木，亦可發生多發性神經炎^[3]。苯中毒的發病機制目前仍不完全清楚。過去認為苯為脂溶性物質，在含脂肪豐富的組織如神經系統和骨髓內蓄積較多，因而引起神經系統及造血系統的損害，但這僅能說明苯在體內的分布。目前認為苯的毒理作用，主要是由其在體內的代謝產物酚類引起。當苯的氧化速度超過與硫酸根及葡萄糖醛酸結合的速度時，酚類轉化物特別是氫醌和鄰苯二酚在體內蓄積。它們能直接抑制造血細胞的核分裂，對骨髓中核分裂最活躍的原始細胞具有更明顯的毒作用。骨髓造血細胞本身也可能具有直接將苯轉化為活性代謝物的酶系統。本實驗發現，NCV異常在慢性中重度苯系物中毒伴隨血液異常的病人中更常見，考慮與周圍神經組織長期缺血缺氧性改變有關。苯系物中毒的NCV表現可以為傳導速度減慢、潛伏期延長、波幅降低，病情嚴重時甚至不能引出波形。苯系物中毒的神經系統損害以感覺神經受損更為明顯，而在感覺神經損害中，又以潛伏期延長表現為主，考慮與感覺神經末梢較為細小、耐受缺血缺氧能力較差有關^[4]。本組病例下肢NCV減慢幅度較上肢明顯，考慮可能與下肢神經走行較長，神經元胞體提供營養及轉運到神經末梢的速度均較上肢慢，所以下肢更易受損^[5]。另外，本組病例中，沒有周圍神經損害表現的患者NCV異常率也較高，說明電生理檢查可以在臨床癥狀出現之前確診苯系物中毒的周圍神經損害。

總之，由于NCV具有客觀性、量化性和無創性等優點，具有簡單易行、操作方便、重復性好等特點，所以NCV測定對于苯系物中毒的神經損害診斷具有重要意義，無論有無臨床癥狀，均應早期行NCV檢查。

參考文獻

[1] 湯曉芙，臨床肌電圖學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：134

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