日本如何解決養老問題

對于養老服務業，政府一定要大力支持，完全靠市場來解決養老問題對于任何一個國家來說都不太現實。雖然日醫學館項目經營得很好，但其運營毛利也只有10%左右，運營利潤在3%左右，平均回收期約為20年，政府補貼也是其重要的收入來源。日本預計2014-2015年度將撥入1.5兆日元投入到醫療和介護領域當中。

經濟學博士，北京科技大學經濟管理學院教授、博士生導師，國資委研究中心宏觀戰略部前部長，中國經濟學獎專家委員會委員，中國體改研究會特約研究員，中國體改基金會學術委員。

在中國快速步入老齡化社會的當前，中國的養老服務業發展困境日益凸顯。一方面，公益型的養老院床位異常緊張，北京的公立養老院床位申請據說已經排到了100年之后；另一方面，雖然各類養老地產企業紛紛跑馬圈地，但面對上百萬甚至數百萬元的入住門檻，普通老百姓只能望洋興嘆。

日本早在1978年即已進入老齡化社會，在應對人口老化帶來的一系列社會民生問題方面，日本有哪些經驗值得我們借鑒呢？最近，筆者專程考察了日本的養老產業，確實感受頗多。其中，印象最為深刻的要數日本成熟的介護服務體系。

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“介護”這個詞在中文中還沒有對應的概念，臺灣地區通常翻譯為“長期照護”，意為對有需要的老年人進行長期照顧與護理，具體包括清潔身體、協助日常飲食起居和提供家政服務等。

日本自2000年實施《介護保險法》以來，就把介護保險與年金一同作為政府強制性的社會保障制度安排，介護保險在籌資上政府負擔50%，個人負擔50%。年金是在經濟上為老年人提供必要的經費，以保障其基本生活水平，而介護保險更側重于老年人身體機能衰退時能通過享受介護服務從而保障其生活質量。

日本介護保險制度規定65歲以上老年人，或者40歲以上但患有早期癡呆、腦血管病、肌肉萎縮性側索硬化癥等15種疾病的人群，都可以向所在地政府申請使用介護保險。政府在主治醫師意見書的基礎上派出調查員到家里訪問調查，并評估申請人的健康情況，評估等級由低到高可分為三種：自理、需要支持與需要介護。其中，需要支持細分為需要支持1和需要支持2兩個子級別。需要介護則細分為需要介護1-5五個子級別。自理級別的老年人不能得到介護保險服務。

介護保險服務主要有兩種服務類型：一種是在宅服務，另外一種是設施服務。在宅服務主要指日間照顧、日間看護、日間洗浴、日間康復與居家醫療管理指導等服務項目。設施服務主要指介護老人福利型設施、介護老人保健型設施與介護療養醫療型設施。根據厚生勞動省的數據統計，2011年大約有20%65歲以上的日本老人享受到了各類介護服務，而介護服務的費用個人只需負擔10%，其他90%由保險基金支付。

目前，雖然在日本提供介護服務的機構主要是地方公共團體、社會福利團體等各類非營利組織（NPO），但營利型的醫療機構、私人企業在其中也扮演了很重要的角色。日醫學館株式會社（Nichii Gakukan）就是一家營利型的目前在日本介護業界排行第一的上市企業。該企業成立于1973年，業務范圍涵蓋介護服務、醫療相關、健康管理、健康教育四個方面，2013年度總收入超過2700億日元，其中介護服務收入占其總收入的50%以上。

日醫學館提供介護服務的模式主要有兩種。第一種，與各類醫療機構和福祉設施機構合作提供介護服務，日醫學館只作為服務提供商，這類服務點在全日本有2429處。第二種，日醫學館既提供介護服務，也提供居住系列的介護設施，屬于我們常說的所謂“養老地產”范疇，這類服務點全日本有381處。其硬件設施有些是日醫學館按照行業標準自行投資興建的“有償老年公寓”，有些是直接租賃已建成的公寓等住宅物業，通過改造和重新裝修之后推向市場的。

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由于日本整體工資水平較高，服務價格非常昂貴，日醫學館項目中人員工資支出約占70%。那么，主要從事介護服務的日醫學館如何實現盈利呢？關鍵的有三點：

第一，選址恰當。與中國養老院大多位于郊區不同，日醫學館項目大多位于社區附近，60%的入住老人來自項目5公里范圍內或者子女工作生活在項目周邊，由于方便子女探望和照應，所以項目的入住率很高（有些項目能達到100%）。

第二，服務多樣化。仍以日醫學館服務產品線為例，老年人根據自己的身體狀況，可以選擇上門介護支持、上門入浴、上門護理、家務代辦、物理康復、送餐、陪伴等服務，也可以選擇通所服務，即每天派專車接送有需要的老人到具有介護服務資質的各類設施機構，當天返回自己住所。這些貼心便捷的服務，加上只要符合一定標準，老人只需自付10%的費用，所以這些項目對老年人的吸引力非常大。

第三，連鎖化經營。日醫學館推出的各類老年公寓產品項目規模一般都不會太大，房間數大多集中在50-70間左右。這樣，項目具備體量小、先期投入少、銷售周期短、人員配置少等優勢，并且靈活性較高，在連鎖經營管理下容易快速復制。

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通過對上述日本養老服務領域的案例介紹，深化了我們對日本先進的介護服務行業的認識，也給了我們一些啟示。

第一，對于養老服務業，政府一定要大力支持，完全靠市場來解決養老問題對于任何一個國家來說都不太現實。雖然日醫學館項目經營得很好，但其運營毛利也只有10%左右，運營利潤在3%左右，平均回收期約為20年，政府補貼也是其重要的收入來源。日本預計2014-2015年度將撥入1.5兆日元投入到醫療和介護領域當中。

第二，要有制度保障。日本的《老人福祉法》、《老人保健法》、《高齡社會對策基本法》，特別是強制性的介護保險制度為老年人享受養老服務奠定了堅實的基礎。

第三，養老服務重要的是“服務”而不是地產。日醫學館提供的最重要產品是各種級別的介護服務，其服務設施—老年公寓則大多為長期租入。中國的很多大型養老地產位于郊區或者風景區，賣的主要還是“地產”而不是“服務”，恐怕是以養老之名在行地產之實。