探討普外科臨床常見的問題

摘要：目的：研究分析普外科患者臨床治療的相關問題。 方法：對我院普外科接受的外科手術患者進行研究分析，探討其臨床治療時出現的問題。 結果：普外科臨床中常見的問題是護理問題和手術操作問題以及感染問題。 結論：普外科患者接受的治療方法以手術治療為主，手術前后患者都可能會產生一系列的問題。

關鍵詞：普外科；臨床；問題；探討 【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0211-01

普外科是醫院的重要科室，主要分為血管外科、肝膽外科和胃腸外科，常見疾病類型為血管、胃腸、肝臟、胰腺、膽道、甲狀腺以及部分外傷。收治的病人病情不一，發病機制復雜，且部分病人情況危急、合并癥多，多接受外科手術，在臨床治療期間難免出現問題。

1手術操作問題

普外科患者臨床中手術問題主要是手術操作不當，切口方式選擇錯誤，適應癥不對等，操作的醫生因為自身經驗問題導致了錯誤的產生，患者承受了不必要的痛苦，對治療效果產生了很大的影響。臨床中為患者進行診斷，診斷的食物也是導致不良后果產生的一個因素。還有就是，手術操作的時候，因為失誤，讓患者出現了大出血的情況，引起感染和并發癥。因此，主治醫生應有豐富的臨床經驗與熟練的手術技巧，在手術過程中嚴格無菌操作、規范步驟、合理用藥、仔細檢查。

傳統手術會造成患者比較嚴重的身體創傷，微創手術則比較小，患者接受度也比較好。腹腔鏡應用于普外科中比較普遍，比如用腹腔鏡進行腸粘連松解，腸梗阻疾病的治療等等，因為其創傷小，操作簡單，患者得到的效果也比較好，因此可以推介患者選擇。

2術后感染問題

2.1切口感染：傷口感染時臨床中普外科的常見情況，因為手術方式、住院時間等等的不同，患者接受抗感染治療的抗生素藥物類型也不一樣。手術切口較大，操作較長的情況，人體受到創傷就大，傷口感染的幾率就搞，加上患者術后虛弱，更加容易受到感染。臨床中對傷口感染的情況進行預防需要做到以下幾點：（1）執行無菌操作，術前的消毒、殺菌，術后的消毒、換藥等都應該規范執行，操作無菌化，定期的進行傷口檢查。（2）為患者進行傷口護理，呼吸系統患者，需要接受痰液引流和抗感染治療，為患者進行咳嗽和呼吸護理。（3）合理使用抗生素，抗生素是普外科不可缺少的藥物。而內源性感染是切口感染的主要來源之一，所以圍手術期合理應用抗生素對降低切口感染率作用明顯，但術前或術后長期使用抗生素都不是有效的抗感染措施。應根據病人切口位置與切口類型選擇最合適的窄譜抗生素，切忌亂用濫用，并注意觀察病人生命體征。

2.2切口脂肪化：切口脂肪化也是普外手術后常見問題。主要癥狀：（1）術后一周左右切口皮下組織游離，許多淡黃色液體滲出，可觀察到漂浮的脂肪滴；（2）切口周圍組織無紅腫、無化膿；（3）游出液涂片鏡檢發現許多脂肪粒、小量炎細胞；（4）行二次細菌培養，無細菌生長現象。

3臨床護理問題

患者接受手術治療前，其會有比較強烈的不安情緒，緊張恐懼，這樣主要是因為對手術的不了解、不確定引起的，還有就是護理人員沒有對患者的心理情況進行關注，無法讓患者獲得心理需求，護理人員自身的病理知識缺乏，不能夠解答患者的疑慮，導致了患者情緒不佳，患者對護理人員不信任，配合度非常差。還有就是環境的因素，溫濕度不當也會讓患者的體征波動，出現不適癥狀，引起不適反應。 以CPN即臨床護理路徑為主要依據，使病人自入院到出院全程接受由專業醫護人員對特定的診斷與手術制定相應有序、合理的護理計劃，能有效護理質量，縮短病人住院時間，提高病人滿意程度。（1）術前準備：護理人員術前和患者進行溝通交流，對患者進行病情了解，解答手術的可行性，讓患者的心理壓力得到舒緩，增加治療的信任度；為患者進行相關注意事項的講解，幫助其解答疑問，消除內心疑慮，能夠增加治愈信心，讓患者配合治療和護理操作，術前為患者進行針對性舒適護理。（2）術中工作：手術室內的溫濕度控制得當。手術的時候，護理人員操作要求輕柔，不要讓患者受到損傷疼痛，麻醉的時候，將患者的注意力轉移，穩定患者的情緒。觀察患者生命體征。

4多種臨床應用

4.1導尿管的應用：普外科治療的時候，會使用到雙氣囊導尿管。臨床中導尿管的使用簡單，患者術后能夠獲得較好的導尿作用，且能夠固定，不容易脫出，為患者排尿困難的問題得到了解決，也能夠避免因為尿失禁導致其身體受到刺激，引起皮膚感染。需要注意進行操作的時候應該要在無菌條件下進行，使用足夠多的潤滑，操作輕柔，不要讓患者感受到疼痛，減少對尿路的刺激。定期對留置尿管病人進行尿管護理（2次/天），及時更換引流袋（1次/天）。為患者進行相關的知識宣教，叮囑患者親屬進行護理的注意事項。如果患者條件允許，應該要多喝水，增加排尿，促進尿路的快速恢復。

4.2頭孢他啶的應用：頭孢他啶是注射用第蔓代頭孢菌索類抗生索，有普遍高效、毒性低、耐酶性高等優點，在普外科臨床應用中日漸廣泛。它多用于敏感細菌引發的呼吸系統、泌尿系統、膽道系統以及敗血癥等嚴重感染性疾病，在普外科多用于術后，沒有明顯過敏或腎毒性不良反應。衛生部（衛辦醫發[2008]48號）發出的\"關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知\"中，規定頭頸外科手術、乳房手術、血管外科手術、腹外疝手術等的防感染藥劑只能是第一代頭孢菌素，經口咽部黏膜切口的大手術中，第一代頭孢菌素與甲硝唑聯用。

5結論

普外科手術中，患者在術前術后都難免的會有一些臨床問題產生，主要是護理、醫療、感染等問題，這些問題的解決需要醫護人員對患者給予重視，操作仔細，合理的使用藥物，工作人員的操作都應該遵守規范，讓手術能夠順利的完成，避免期間出現任何的問題，讓患者得到優質的治療效果。

參考文獻

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