牙體牙髓病的原因分析

摘要：目的：對牙體牙髓病病因進行分析探討。方法：對臨床2012年～2013年收治的牙髓病人患者100例病因分析進行分析。結果：100例牙體牙髓病中，齲齒30例，根尖周炎22例，牙髓炎26例，殘冠及殘根11例，牙本質例。結論：引起牙髓病的原因很多，主要有細菌感染、創傷、化學刺激、醫源性因素等，其中細菌感染是導致牙髓病的主要因素。

關鍵詞：牙體牙髓病；原因分析【中圖分類號】R781【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0205-01

引起牙體牙髓病牙髓病的原因很多，主要有細菌感染、創傷、化學刺激、醫源性因素等，其中細菌感染是導致牙髓病的主要因素。對臨床2012年～2013年收治的牙髓病人患者100例病因分析進行分析如下。

1臨床資料

100例牙體牙髓患者，其中男60例，女40例，年齡25～78歲，平均43歲。齲齒30例，根尖周炎22例，牙髓炎26例，殘冠及殘根11例，牙本質敏感11例。自發性疼痛50例，刺激性疼痛13例，咀嚼性疼痛15例，牙齦反復腫脹7例，補牙與牙齒整形14例，食物填塞7例。

2原因分析

2.1細菌感染

2.1.1齲病：接近髓腔的深齲洞是細菌及其毒性產物侵入牙髓組織最常見的感染途徑。在細菌尚未到達牙髓組織并造成感染之前，其毒性產物就會通過牙本質小管進入牙髓引發炎癥反應。細菌及其毒性產物向牙髓滲透的速度和程度與余留牙本質的厚度及鈣化程度密切相關。細菌距牙髓約1 mm牙本質厚度（包括修復性牙本質）時，牙髓組織僅表現為輕度的炎癥；當細菌在牙本質內距牙髓0.5 mm時，牙髓炎癥的程度明顯加重；當細菌突破修復性牙本質的屏障時，牙髓組織將出現急性炎癥，形成膿腫。對于相同厚度的余留牙本質而言，細菌最易穿透的區域是壞死牙本質，其次為前期牙本質，最后為修復性牙本質。齲病的發展過程可刺激牙髓產生修復性牙本質屏障，但是如果齲壞的發展速度超過牙髓的修復能力，就會導致牙髓的炎癥性反應。因而有的嚴重齲壞的牙牙髓狀態相對正常，有的則發展為牙髓炎。

2.1.2牙發育異常：牙發育異常如畸形中央尖、畸形根面溝、畸形舌側窩等，由于細菌易于侵入而造成牙髓炎癥或壞死。畸形中央尖多見于下頜前磨牙，常對稱性發生。一般位于牙合 面中央窩處，呈圓錐形突起，形態可為圓錐形、半球狀等，高度可達1～3 mm，其中可有髓角伸入。中央尖易于折斷或磨損，使牙髓感染或壞死。牙內陷多見于上頜側切牙，是牙發育時期成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。畸形舌側窩由于牙釉質表面呈囊狀深陷，容易滯留食物殘渣，利于細菌滋生，再加上囊底發育缺陷，可引起牙髓感染。畸形根面溝為一縱形裂溝向根方延伸，易導致牙周組織破壞，成為細菌、毒素入侵的途徑。牙中牙是牙內陷最嚴重的類型，常伴有根尖大面積暗影區。

2.1.3逆行感染：深牙周袋中的細菌可通過根尖孔或側支根管進入牙髓，使牙髓組織發生病理改變。如果細菌通過側支根管侵入牙髓造成局限性損害，牙髓組織可在局部沉積修復性牙本質或發生鈣化而阻止病變繼續發展。只有當牙周病變累及牙髓血運的主要通道或細菌大量侵入時，牙髓才會出現嚴重的炎癥反應。

2.1.4血源感染：受過損傷或病變的組織可將血液中的細菌吸引至該區，牙髓組織亦可通過這種血源途徑而受到感染。細菌可來源于牙齦血管或是由于一過性的菌血癥。這種現象多見于受到創傷的牙髓組織。

2.2創傷因素

2.2.1急性創傷：因交通事故、異物碰撞、跌跤、正畸治療時加力過猛、拔牙時誤傷鄰牙等，均可使牙受到猛烈撞擊，引起急性牙外傷，造成根尖部血管的挫傷或斷裂，而致血液淤積，牙髓血供受阻，最終發生牙髓退變、炎癥或壞死。冠折露髓后不會造成牙髓立即壞死，但由于隨后的感染，常使牙髓活力喪失。牙根折斷使牙髓血供受阻，常導致牙喪失活力，有時僅根折冠部牙髓壞死，而根尖部分的牙髓組織仍可保存活力，有時可見到骨痂形成并完全修復折斷區域。牙脫位后可造成牙髓壞死，但年輕恒牙的預后較好。

2.2.2慢性創傷：磨牙癥、牙重度磨損、修復體過高或創傷性咬合等均可影響牙髓的血供，牙髓發生炎癥反應或壞死。咬合創傷亦可導致牙隱裂，牙髓感染與否與隱裂類型及深度密切相關。如果隱裂接近髓腔，則會發生牙髓炎；如果隱裂僅限于釉質層內，則牙髓僅表現為對溫度敏感，或有咬合不適感。

2.3醫源性因素

2.3.1牙體制備：機械備洞過程中鉆磨產熱是造成牙髓損傷的最主要原因之一。備洞后產生的牙髓炎癥會導致可復性或不可復性改變。淺洞預備時，牙髓因熱刺激受損傷的可能性比深洞預備時小。窩洞預備越深，造成的牙髓炎癥越嚴重。由于術者對髓腔解剖不熟悉、髓腔解剖結構的變異或治療中操作不當等因素，在備洞過程中會造成健康牙髓的意外暴露。牙髓暴露后發生牙髓壞死的幾率很大，盡管目前有多種方法和各種藥物可用于直接蓋髓，但結果還是不盡理想。在牙體預備過程中對暴露的牙本質進行過度脫水干燥會導致牙髓炎癥，甚至會造成牙髓壞死。用來支持大面積修復體的牙本質固位釘可造成牙髓的炎癥或壞死。固位釘道預備時形成的微裂可擴展至牙髓。預備釘道并旋入固位釘的過程足以使本已十分脆弱的牙髓受到刺激而發生壞死，操作不當時固位釘甚至會直接進入髓腔。

2.3.2充填和修復：用銀汞合金材料充填深洞時，若未采取墊底及隔離措施，外界溫度會反復、長期地經充填物傳導到牙髓組織，導致牙髓的變性甚至壞死。對修復體進行拋光時產生的熱量也會刺激牙髓，導致牙髓損傷。在牙體全冠預備的過程中，牙髓組織也可能受到刺激而損傷。有時，牙本質會出現粉紅色的改變，這可能與牙髓血管破裂有關。由于髓腔內壓力增加明顯，血管破裂，紅細胞進入牙本質小管。輕微出血后牙髓大多可以自行修復。

2.3.3正畸：在正畸治療中使用過大的牽引力有可能會造成牙髓壞死。上頜尖牙一般很少因創傷而壞死，但是對正畸的牽引力較為敏感，易于發生牙髓出血和壞死。

2.4化學因素：導致牙髓病變的化學刺激主要來自窩洞的消毒藥物、墊底材料、酸蝕劑、粘接劑和充填材料等。亦有學者認為，窩洞充填后造成牙髓炎癥的主要原因是由細菌及其毒性產物引起的。細菌可通過充填物與洞壁之間的微滲漏進入牙髓，另外，牙本質涂層中的細菌由于微滲漏的存在而得以從外界汲取營養而繼續存活，進而造成牙髓病變。

參考文獻

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