淺談病毒性肝炎的預防

摘要： 病毒性肝炎由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，對其預防工作主要做到管理傳染源，切斷傳播途徑、保護易感人群。

關鍵詞：病毒性肝炎；預防；控制【中圖分類號】R512.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0203-01

病毒性肝炎傳染病是一種嚴重危害人類健康。甲型肝炎的預防應采取以切斷傳播途徑主要傳染源，同時管理好傳染源，必要時進行被動免疫等措施。隨著乙肝疫苗的廣泛使用，隨著乙肝疫苗的廣泛使用，對乙型和丁型肝炎可采取以保護易感人群為主，同時切斷傳播途徑等預防措施。對丙型與戊型肝炎，因其疫苗研制困難很大，因此，在今后相當長時間內仍應采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施。對庚型肝炎目前認識尚不清楚，難以提出有效的預防措施，但仍傾向于以切斷傳播途徑為主的預防措施。

1管理傳染源

各項急性肝炎均需隔離至隔離期滿，甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HB-sAg陰轉，丙型肝炎至HCV RNA陰轉，戊型肝炎到發病后3周。甲型肝炎傳染源的管理主要針對病人的密切接觸者。對密切接觸者應從最初接觸后15d起，進行醫學觀察4周，每周檢查ALT和抗-HAV IgM，發現異常即行隔離。對病人應按規定隔離30d，發生流行時，應及時隔離病人，但由于甲型肝炎感染者潛伏期末就可排毒，因此要做到早期隔離傳染源是比較困難的。

對乙型肝炎病人可采取相應的隔離措施，如住院治療，待病情穩定后即可返回工作崗位。但應對病毒攜帶者加強管理，應定期檢測乙型肝炎病毒標志物，如發現為攜帶者，應調離原工作崗位或取消其獻血資格[1]。同時，應教育攜帶者本人注意個人衛生、經期衛生和行業衛生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環境及傳染他人。丙型肝炎的傳染源管理主要針對獻血員，對獻血員進行統一HCV篩查，可排除85%具有傳染性的獻血員，從而大大降低了輸血后丙型肝炎的發病率。由于獻血員抗-HCV陽性率與ALT水平和抗-HBc是否陽性有關，ALT異常和抗-HBc-陽性者其抗HCV陽性率明顯高于ALT正常和抗-HBc陰性者（44%：0.5%）。因此，在目前尚無條件進行抗-HCV篩查的地區，可對獻血員作ALT和抗-HBc篩查：據報道，排除ALT異常的獻血員后，輸血后HCV發病率下降47.4%；排除抗- HBc陽性的獻血員后，輸血后HCV發病率下降33.3%；如上述兩項指標異常的獻血員均加以排除，則輸血后HCV的發病率可下降61.2%。丁型肝炎的傳染源管理與乙型肝炎相似，但強調篩選獻血員時除用敏感的方法檢測HBsAg、抗-HBc和HBeAg外，還應檢測抗-HDV和ALT，以確保血制品的質量。

2切斷傳播途徑

甲型和戊型肝炎要把好\"病從口入\"關。通過健康教育，提高個人衛生習慣，增強自我保健意識，注意飲食衛生，如不吃不潔食物、不飲生水，公共場所用餐碗筷應做到煮沸消毒等。在甲型肝炎發生水型或食物型流行時，應采取相應措施如封閉水源，加氯消毒，余氯應在1mg/L以上，或禁止銷售污染的食物。如甲型肝炎病例住院治療后，應對疫源地進行一次終末消毒，若在家隔離，更應對病人糞便做消毒處理，即加1/5的干漂白粉或倍量的20%漂白粉乳液作用2h。乙型、丙型、丁型和庚型肝炎要防止醫源性傳播，各級醫療衛生單位應加強消毒防護措施，各種醫療及預防注射應實行一人一針一管，各種醫療器械及用具應實行一人一用一消毒。應嚴格對帶血污染物的消毒處理，血液透析病房應加強衛生管理。

3保護易感人群

除甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗研制成功并投入使用外，其他各型肝炎疫苗肖未研制成功，對易感人群可采取兩種保護措施，即主動免疫和被動免疫。

3.1主動免疫：甲型肝炎疫苗已在美國等5個國家批準投入市場，這種疫苗經60多個臨床試驗證明免疫原性很好，一針的免疫應答率可達95.7%，2針（間隔2至4周）可達99.8%。我國研制的甲型肝炎減毒活疫苗（H2減毒株）抗體陽轉率達95.6%，顯示有良好的安全性與免疫原性。在初期接種的人員糞便中能分離到HAV，但數量非常少且已失去經口感染的能力。

3.2被動免疫：在甲型肝炎流行或暴發時，對甲型肝炎密切接觸者早期應用丙種球蛋白，對孕婦及兒童尤其需要丙種球蛋白進行被動免疫。接觸傳染源后如能在7天內早期注射，可取得較好的免疫效果。

4影響疫苗療效的因素

在疫苗的生產，運輸，保存及應用等過程中，如果方法不當均會對疫苗效價產生影響，造成疫苗免疫接種失敗。在甲肝疫苗早期生產的產品中有些疫苗所含病毒量偏低，接種后產生的抗體不足以抵御毒株的感染攻擊。同樣也反映在接種者抗體陽轉率上，雖然抗體陽轉率受很多因素影響，但疫苗病毒含量是重要原因。疫苗質量有了保證。增加乙肝疫苗的免疫原性是提高其疫苗療效的有效方法[2]。有學者通過在乙肝疫苗中加入前S1及前S2抗原以增加其免疫原性及保護效率，減少乙肝疫苗的無反應者。保存條件的好壞也直接影響著疫苗的療效。甲肝減毒活疫苗2～8℃保存有效期為3個月，凍存時為1年。但實際使用時各地凍存條件難以保障，造成反復凍融對病毒活性產生影響，在甲肝疫苗管理不善地區，問題更大，缺乏冷鏈保障是造成免疫接種失敗的主要原因。因此，既要強調加強管理，又要從改進生產工藝，延長有效期或改變疫苗劑型著手。

參考文獻

[1]袁桂清 . 我國甲型肝炎滅活疫苗研制成功并用于臨床 . 中華醫學雜志 ，2002 ，82（17） ：1154.

[2]李明月 ，李榮成 ，黃高志 ，等 . 乙型肝炎疫苗免疫不應答與 HLA基因單體型的相關性研究 . 中華預防醫學雜志 ，2002 ，36（3） ：180