肺功能檢查項(xiàng)目在體檢人群中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病頻發(fā)多發(fā)的現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)我院2010年3月至2011年3月肺功能檢查人群的收集和調(diào)查，分析肺功能檢查數(shù)據(jù)和慢性阻塞性肺疾病診斷的內(nèi)在聯(lián)系，探討肺功能檢查項(xiàng)目在體檢人群中的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肺功能檢查；體檢；慢性阻塞性肺疾病【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0201-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起慢性疾病和死亡的主要原因，目前是世界上主要死亡原因的第四位，而且根據(jù)近年來(lái)的權(quán)威數(shù)據(jù)表明，患病率及死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。慢性阻塞性肺疾病是指以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進(jìn)性的，并且伴有肺部對(duì)有毒顆粒或氣體的異常的炎癥反應(yīng)。傳統(tǒng)的診斷方法主要是通過(guò)患者存在慢性咳嗽、咳痰，氣促或呼吸困難，胸悶或喘息等臨床癥狀來(lái)加以判斷，但實(shí)際發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適，但其肺功能卻可能已經(jīng)受損，當(dāng)患者因出現(xiàn)癥狀而求醫(yī)時(shí)，其病情常常已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。而肺功能檢查是判斷氣流受阻的客觀指標(biāo)，具有敏感性高和重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，慢性阻塞性肺疾病全球防治指南（GOLD）已將肺功能檢查可以作為診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。為提高廣大醫(yī)患對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)以及探索研究更為準(zhǔn)確科學(xué)的診斷依據(jù)，本人收集整理2010年3月至2011年3月在我院進(jìn)行肺功能檢查體檢人群的檢測(cè)數(shù)據(jù)，深入研究分析各肺功能檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)與COPD患病嚴(yán)重程度的內(nèi)在聯(lián)系，認(rèn)為肺功能檢查項(xiàng)目的價(jià)值較高，應(yīng)在體檢人群中廣泛推廣。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年3月至2011年3月間在我科進(jìn)行該項(xiàng)目體檢的普通人群，排除既往有心、肺、肝、腎、腦等慢性疾病患者及身體發(fā)育異常或畸形的特殊人群外，共有256例入選，其中男性170例，女性86例；年齡在18至68歲之間。

1.2方法：對(duì)所有被檢查者均測(cè)量身高、體重、體表面積，詢問(wèn)病史，進(jìn)行內(nèi)科檢查、胸部X檢查、腹部超聲、心電圖檢查、三大常規(guī)及血生化等檢查。全部受檢者在接受檢查前均休 息15min以上，常規(guī)肺功能檢查方法操作，并按美國(guó)胸科協(xié)會(huì)的肺功能測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，自動(dòng)計(jì)算最終的結(jié)果報(bào)告。為避免人為誤差，操作者為同一檢查人員，每例重復(fù)檢查3 次后取平均數(shù)值。

1.3測(cè)量：項(xiàng)目測(cè)量項(xiàng)目包括用力肺活量（FVC）第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC（FEV1%）、75%、50%、25%肺活量位的最大呼氣流速（FEF75、FEF50、FEF25）、最大分鐘通氣量（MVV）、潮氣量（VT）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、深吸氣量 （IC）、肺活量（VC）和最高呼氣流速（PEF）等。

2結(jié)果

肺功能檢測(cè)256例體檢者中，肺功能正常228例，肺功能異常28例。肺功能異常組中男性25例、女性3例，平均年齡32歲，肺功能異常者包括混合性通氣功能障礙13例、阻塞性通氣功能障礙15例。

3討論

肺通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最常用和最重要的檢查內(nèi)容，主要通過(guò)肺量計(jì)進(jìn)行測(cè)定，包括時(shí)間容量曲線和流速容量曲線。COPD患者在時(shí)間-容量曲線上表現(xiàn)為呼氣流量減少，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，不能達(dá)到呼氣平臺(tái)或達(dá)到平臺(tái)時(shí)間超過(guò)6秒，F(xiàn)EV1及其與FVC的比值FEV1/FVC顯著下降，MMEF等指標(biāo)也有顯著下降，F(xiàn)VC可在正常范圍或下降。流速容量曲線呈典型的阻塞性通氣功能障礙的特點(diǎn)。呼氣相降支向容量軸的凹陷，凹陷越明顯者氣道阻塞越重。呼氣流量指標(biāo)PEF、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)下降。本次研究中256名自認(rèn)為健康的體檢者中，有28人存在肺功能障礙；而在吸煙的自認(rèn)為健康的體檢者中有高達(dá) 26.04%（25/96）的人肺功能異常。本次研究資料提示在日常的健康體檢中應(yīng)強(qiáng)調(diào)肺功能檢測(cè)的重要性，尤其是吸煙人群更應(yīng)該重視肺功能的定期檢查。同時(shí)國(guó)內(nèi)外研究均表明吸煙可以導(dǎo)致肺功能的損傷。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理特征是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥。吸入有害顆粒和氣體（特別是吸煙）可引起肺的炎癥。炎癥細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（主要是CD8+細(xì)胞）和嗜中性粒細(xì)胞在肺的不同部位浸潤(rùn)增加。活化的炎癥細(xì)胞釋放出各種炎性介質(zhì)，均可引起肺組織損傷。COPD的病理生理學(xué)改變包括氣道粘液過(guò)度分泌、纖毛功能異常、氣流受限、肺部過(guò)度充氣和氣體交換異常，后期可發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓和肺心病。粘液的過(guò)度分泌和纖毛功能異常導(dǎo)致慢性咳嗽和咳痰。這些癥狀存在多年后，可逐漸出現(xiàn)其它癥狀或生理學(xué)的異常。

本次健康體檢人群中肺功能檢測(cè)表現(xiàn)為混合性通氣功 能障礙13例，阻塞性通氣功能障礙15例。符合（COPD）診斷13例，早期病例15例。逐步提高廣大醫(yī)患對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)，早期診斷，盡早進(jìn)行臨床干預(yù)，能明顯改善慢性阻塞性疾病。因此認(rèn)為，應(yīng)該在常規(guī)體檢中進(jìn)行肺功能的檢測(cè)，尤其是對(duì)吸煙人群，對(duì)降低該病的患病率和死亡率具有重大的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊功煥，馬杰民，劉娜等.中國(guó)人群2002年吸炯和被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（2）：77-83.