淺談轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射線診斷價值

摘要： 目的：經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病例的放射線檢查圖像在臨床診斷中的作用。方法：選取2010年3月～2012年6月收治的60例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者，X線、CT、MRI征象資料進行分析。結(jié)果：癌性轉(zhuǎn)移占骨轉(zhuǎn)移瘤總數(shù)的80%～90%，溶骨性轉(zhuǎn)移43例，占71.66%；成骨性轉(zhuǎn)移14例，占23.33%，混合性轉(zhuǎn)移3例，占5%。結(jié)論：首選X線，CT是診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最基本的檢查方法，X線可顯示腫瘤基底或骨柄，及軟骨鈣化帶，寬基底與母骨相連。CT除X線顯示的外，CT可觀察到軟骨帽及軟組織情況。MRI主要應用于對無鈣化的軟組織病變進行檢查。

關(guān)鍵詞： 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤；體層攝影術(shù)；鑒別診斷【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0194-01

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤又稱繼發(fā)性骨腫瘤，是指其他器官或組織的惡性腫瘤通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼并繼續(xù)生長所致[1]。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤頗為多見，身體任何惡性腫瘤都有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能。選取2010年3月～2012年6月收治的60例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者，X線、CT、MRI征象表現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組經(jīng)手術(shù)病理及穿刺活檢證實的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤60例，其中男42例，女18例；年齡30～83歲，平均65.2歲；其中>50歲以上51例。主要癥狀為局部疼痛、包塊、腰背部疼痛。肺癌20例，前列腺癌17例，乳腺癌6例，鼻咽癌3例，其他癌癥14例。

1.2方法：先做了X線片為進一步診斷而做CT掃描。X線平片正側(cè)位，CT常規(guī)平掃加3D，層距、層厚各為3 mm，部分少數(shù)興趣區(qū)2mm薄掃，每幅圖像分別用骨窗和軟組織窗觀察，調(diào)整窗寬窗位以利病灶顯示。MRI敏感陽性率高，檢出X線平片、CT甚至核素骨顯像不易發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶。可作為早期確診手段。

2結(jié)果

溶骨性轉(zhuǎn)移43例，占71.66%；成骨性轉(zhuǎn)移14例，占23.33%，混合性轉(zhuǎn)移3例，占5%。多發(fā)轉(zhuǎn)移36例，單發(fā)轉(zhuǎn)移24例。發(fā)生于脊柱26例，肋骨19例，髂骨5例，顱骨4例，恥骨3例，胸椎合并腰椎3例，恥骨3例，骶椎2例，肩胛骨2例，其它3例。

3討論

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是身體其他部位的原發(fā)腫瘤經(jīng)直接蔓延或血行轉(zhuǎn)移等途徑侵及骨骼的繼發(fā)性骨腫瘤。多為腺癌，肉瘤僅為少數(shù)。有時原發(fā)腫瘤非常隱蔽，骨轉(zhuǎn)移癌是唯一的臨床表現(xiàn)。脊柱、骨盆和長骨干骺端是好發(fā)部位。軀干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，膝、肘以遠各骨少見。病理骨折常為骨轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀[2]。在此之前，多無自覺癥狀。疼痛開始為間歇性，后變?yōu)槌掷m(xù)性，休息和制動不能減輕，晚期劇痛需用麻醉止痛藥物。X線平片對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的檢出并不敏感，同位素掃描往往先于X線檢查幾個月就可發(fā)現(xiàn)異常。轉(zhuǎn)移部位可發(fā)生于全身任何骨骼，但以紅骨髓集中區(qū)多見，常為多發(fā)，單發(fā)少見。CT具有較高的密度分辨率、能較準確地顯示病變的范圍和程度；但CT不便于大范圍的搜索檢查，對跳躍式病變也易漏診，因此不如普通X線方便、直觀和視野開闊。位于椎體上下緣的成骨性轉(zhuǎn)移灶，CT可能漏診并易與許莫結(jié)節(jié)混淆[3]。MRI對軟組織分辨力較高，但空間分辨力較差，通常不便用于轉(zhuǎn)移瘤的檢查。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線及CT表現(xiàn)所見分為溶骨性、成骨性及混合性三種。溶骨性表現(xiàn)為絕大多數(shù)腫瘤都發(fā)生溶骨性轉(zhuǎn)移。病變區(qū)呈多發(fā)蟲咬狀、穿鑿樣不規(guī)則破壞區(qū)，范圍大小不等，無硬化邊，與正常骨組織無明顯分界。除病理骨折外，一般無骨膜反應，較少侵犯軟骨，無軟組織腫塊。如為單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤，表現(xiàn)與原發(fā)性腫瘤相似。局部也可出現(xiàn)軟組織腫塊，但很少有骨膜反應。引起溶骨性轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤多來自甲狀腺癌、腎癌、肺癌、宮頸癌及胃腸道腫瘤。CT可清楚顯示軟組織腫塊的范圍、形態(tài)以及與鄰近器官的關(guān)系。成骨性轉(zhuǎn)移比溶骨型少見，侵犯多骨，為多發(fā)病灶。病灶可融合成片，可見多數(shù)圓形、類圓形致密陰影，呈小結(jié)節(jié)狀、棉球狀，邊緣清楚而不整齊。骨小梁增粗，小梁間隙變窄，骨外形多無變化，彌漫性病灶可使骨增厚[4]。少數(shù)病例有骨膜增生，甚至有放射骨針。在椎體處可呈均勻硬化。成骨性骨轉(zhuǎn)移多來自前列腺癌，少數(shù)來自乳腺癌、膀胱癌、鼻咽癌等。轉(zhuǎn)移癌可因放射治療后或激素治療后有新生骨修補及暫時停止生長。CT表現(xiàn)為骨松質(zhì)內(nèi)斑點狀、片狀、棉團狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶。混合性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為新生骨大小不等，形態(tài)不一，新生骨間夾雜溶骨性骨質(zhì)破壞。

MRI對腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，能明確轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小、分布和鄰近組織是否受累，為臨床及時診斷和評估預后提供可靠的信息。溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈不同程度的高信號，脂肪抑制序列顯示清楚；成骨轉(zhuǎn)移均呈低信號。總之，骨轉(zhuǎn)移瘤影像學表現(xiàn)無明確特征性，主要發(fā)生于中老年人、紅骨髓相對集中的中軸骨區(qū)域，MRI檢出腫瘤比X線平片和CT敏感。骨轉(zhuǎn)移瘤須與多發(fā)性骨髓瘤鑒別。骨轉(zhuǎn)移灶多大小不一，邊緣模糊，常不伴明顯的骨質(zhì)疏松，病灶間的骨質(zhì)密度正常，發(fā)生于脊椎者，椎體多先受累，病變發(fā)展常常累及椎弓根。而多發(fā)性骨髓瘤的病灶大小多較一致，呈穿鑿樣骨質(zhì)破壞，常伴有明顯的骨質(zhì)疏松。實驗室檢查也有助于兩者鑒別，多發(fā)性骨髓瘤患者血清球蛋白增高，骨髓穿刺涂片漿細胞增多，可找到骨髓瘤細胞，尿中可出現(xiàn)BenceJones蛋白。與骨惡性淋巴瘤的鑒別見前述淋巴瘤部分。

參考文獻

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[3]劉祥雛；秦忠. X線、CT及MRI對骨肉瘤的診斷價值.航空航天醫(yī)學雜志，2012，07.

[4]黃賢會，張麗紅，李勇.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤CT診斷.醫(yī)學影像學雜志，2006，16（7）：770-772.