冠狀動脈造影影像技術分析

摘要： 目的：探討冠狀動脈造影檢查對冠心病的診斷與應用。方法：對臨床80例冠心病患者進行冠狀動脈造影檢查，分析冠狀動脈影像學特征。結果：冠狀動脈造影是對缺血性心臟病進行確診，明確病變部位、類型、程度、有無側支循環等，對制定治療方案及判定予后有重要價值。結論： 冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的最有價值的影像學方法，使經皮冠狀動脈內成形術（PTCA）與支架術成功率更有保障。

關鍵詞：冠狀動脈疾病；冠脈血管造影術；影像學【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0189-01

冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心病）是心肌供血不足的常見病，亦稱缺血性心臟病。冠心病作為一種老年性疾病，其發病率隨年齡增長而增長[1]。冠狀動脈造影可以從病理及病理生理的角度評價冠狀動脈病變，是目前臨床用于診斷冠心病的最佳方法。冠狀動脈造影術可以顯示冠狀動脈的走行、數量和畸形，評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍以及其功能性改變（痙攣和側支循環狀況），同時還可觀察左心功能狀況。現對臨床80例冠心病患者行冠狀動脈造影檢查臨床資料分析如下。

1一般資料

2009年1月～12月經臨床檢查擬診或可疑冠心病患者共80例中，男48例，女32例。最大年齡82歲，最小35歲，中位年齡53歲。所有患者經過心電圖檢查后，均進一步接受冠狀動脈造影檢查。

2冠狀動脈造影

2.1設備、器材和術前準備：進行冠狀動脈造影所必需的設備包括數字減影血管造影機、多導生理記錄儀以及搶救復蘇設備，包括心臟除顫儀、心電圖機、呼吸機、主動脈內氣囊反搏和各種必備的搶救藥品。

2.2器材：主要包括動脈穿刺針、動脈鞘、各種型號和規格的冠狀動脈和左室造影導管（如Judkins、Amp- latz和Pigtail導管等），以及測壓管、導絲、三聯三通和環柄注射器等。

2.3穿刺技術 穿刺前應先仔細觸及股動脈搏動。穿刺點選擇在腹股溝韌帶下3cm處。確定穿刺點以后，用左手食指、中指、無名指沿股動脈走行放置于股動脈搏動最強處，右手持穿刺針，沿股動脈走行與正中線成10°-20°角，與皮膚成45°角進針，最好是左手的食指與中指分開，食指用力按壓股動脈，這樣近端充盈更明顯，穿刺針由食指與中指之間進針。也可以將左手的食指與中指置于股動脈兩側，掌心朝向患者頭部，將股動脈夾于兩指之間，右手持針穿刺能較準確地穿入股動脈[2]。

2.4左冠狀動脈造影：左冠狀動脈造影首選 JL4.0導管，年輕較瘦女性可選用JL3.5導管。伴有明顯的主動脈硬化、高血壓病或主動脈疾病的患者，可選用JLA.5或Jl5.0導管。導管的操作要嚴格遵循J型導絲引導的原則，即導絲在前、導管在后，緩慢推送，當發現管尖明顯的跳動向前時，提示導管進入左冠狀動脈口內，并經導管試注少許對比劑予以證實，隨后則采用不同體位進行造影。左冠狀動脈造影投照體位常用4～6個，依次為：正位+頭30、左肩位（左前斜45°+頭15°～20°）、蜘蛛位（左前斜45°+足30°）、右肝位（右前斜30°+足30°）、右肩位（右前斜30°+頭30°）、造影中手推對比劑，用力要均勻、速度要一致，用量一般在3～8ml。

2.5右冠狀動脈造影：右冠狀動脈造影的基本技術要求與左冠狀動脈造影相同，首選JR4.0導管，投照體位常用左前斜45°。導管送達主動脈瓣上方稍向上提1～2cm，同時慢慢順時針旋轉導管，使管尖逐漸轉向前，即可進入右冠狀動脈開口。右冠狀動脈造影常選擇2～3個投照體位。左前斜45°、正位+頭10°、右前斜30°。常用對比劑劑量為3～6ml。冠狀動脈造影術中要注意心電和壓力監測，特別是行右冠狀動脈造影時，壓力嵌鈍的機會相對較多，此時過多的注射對比劑易誘發心室纖顫。壓力嵌頓時的壓力圖形主要表現為主動脈壓力明顯下降伴主動脈壓力左室化，或為輕微壓力下降伴壓力波形形態輕度變化。

2.6冠脈造影X線表現：正常冠脈造影表現為邊緣光滑的血管結構，由主干分支逐漸變細。冠脈造影顯示管壁不規則增厚，管腔狹窄，如有斑塊形成顯示管腔內呈半圓形\"充盈缺損\"區和偏心性局限性狹窄，或呈串珠樣狹窄，狹窄遠端有小的動脈瘤，甚者管腔閉塞，管壁有不規則鈣化。根據其狹窄程度分為輕、中、重度狹窄，其管徑狹窄分別小于50%為輕度；50%～74%為中度；75%～100%為重度。冠心病冠脈病變早期多侵及冠脈近1/3段，如左冠前降支側以第1對角支分支處或以下多見，而右冠病變多見于上、中1/3處，并多為彌漫性狹窄[3]。病變晚期由于管腔閉塞，血流受阻，則形成多數不規則纖細側支循環，供應閉塞端遠側，如左冠前降支與左回旋支之間或右冠圓錐支、后降支與左冠形成側支，使逆行顯影。右冠閉塞則由左冠前降支，回旋支與右冠形成廣泛側支循環網。

3討論

冠狀動脈造影術是診斷冠心病的\"金標準\"，對于明確病情，判斷預后以及積極制定下一步的治療方案是十分重要的。通過多體位觀察，可以對冠狀動脈的狹窄以及閉塞病變做出明確的診斷，并可以了解冠狀動脈的側支徨情況。冠狀動脈造影術是手術醫師將特殊的造影導管從周圍動脈插入，逆行送到主動脈的根部，在X線的指導下插入左、右冠狀動脈的開口。隨后手術醫師在造影導管的尾端推注不透X線的造影劑，使左、右冠狀動脈及其分支在X線下顯影，同時，系統將冠狀動脈顯影的情況用電影、錄像或數字的方式記錄下來，冠狀動脈造影結果準確率高，對冠脈血管的定量、定性診斷準確率高。作為臨床醫生診斷的根據。

參考文獻

[1]胡大一.冠心病的診斷與治療[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2001：40-42.

[2]吳恩惠.醫學影像診斷學.北京：人民衛生出版社，2001.

[3]景在平，趙珺.影像學技術在血管外科的應用.中國醫學影像技術，2000，18（9）：857.