肝硬化門靜脈高壓的多普勒診斷

摘要：目的：探討肝硬化患者門靜脈高壓的多普勒表現。方法：對60例肝硬化門靜脈高壓患者彩色多普勒超聲診斷資料進行分析。結果：肝硬化患者較正常人肝動脈血流速度明顯增高，阻力指數增加。肝硬化門脈高壓癥病人門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈的血管直徑、血流速度、血流量均大于正常人。結論：肝靜脈形態和血流變化是診斷肝硬化較為敏感的指標。肝硬化時肝臟順應性降低，肝臟纖維增生可壓迫肝靜脈使血流受心臟搏動的影響減少，此時肝靜脈血流頻譜的負相波減低或消失。

關鍵詞：肝硬化；門靜脈高壓；多普勒超聲【中圖分類號】R445【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0187-01

肝硬化是指各種原因作用于肝臟，引起肝臟的彌漫性損害，使肝細胞變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞的結節狀再生，假小葉形成，小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建。多普勒超聲主要用來證實或支持門靜脈高壓癥的診斷，并因其不干擾原有血流狀況[1]。選取臨床2012年10月～2013年10月收治的60例肝硬化患者臨床超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治60例肝硬化患者，其中男37例，女23例。年齡22～56歲，平均48歲。肝硬化程度按Child-pugh分級，A級14例、B級33例、C級13例。

1.2檢查前準備與體位：必須空腹8小時以上，胃腸道的血流進入門靜脈，使門靜脈血流量增加，影響檢查的可靠性和準確性。體位多采用平臥位、左側臥位和右側臥位。臥位時最好半臥位，上半身抬高30°以上，便以調節聲束方向。

1.3探測方法：先用二維圖像顯示肝臟的形態、大小、內部結構等，特別是血管結構。注意管徑是否均勻、有無局部膨大、變細、縮窄、受壓或扭曲、管壁厚度、管壁的連續性、血管走行與周圍臟器或血管的關系、管腔內有無異常團塊等。運用彩色多普勒顯示血管腔內的色彩，觀察不同血管的血流方向、流速、血流性質等。運用脈沖多普勒觀察血管內血流的流向、流速，根據公式計算血流量。在進行脈沖多普勒取樣時，常會受病人呼吸影響而不能獲得滿意的頻譜，此時可囑咐病人短時間屏氣，則可獲得較滿意的多普勒頻譜。

2超聲表現

肝臟體積縮小，邊緣變鈍，尾葉有不同程度增大。肝臟被膜不光滑，可呈鋸齒狀。肝實質回聲彌漫增強，可呈網狀樣改變（肝炎后肝硬化最為明顯）。肝內血管不清晰，走行失常，扭曲甚至閉塞。門靜脈主干內徑>1.4cm，可診斷門靜脈高壓。>1.7cm的，表明2/3的患者可于近期發生消化道出血。部分患者可有門靜脈血栓。彩色多普勒血流顯像表現門靜脈血流依病情程度可顯示流速減低、雙向，甚至完全反流。膽囊壁水腫可呈雙邊影，膽囊內常合并結石及膽囊萎縮、膽囊壁增厚等慢性膽囊炎表現[2]。脾臟增大，脾靜脈增寬、扭曲呈串珠樣改變。少量腹水存在于肝腎間隙及盆腔，呈液性無回聲區；中等量腹水存在于上述部位和膽囊周圍、網膜囊、脾周圍，示液性無回聲區；大量腹水在腹腔兩側、肝脾周圍、腸管之間存在，呈大片液性無回聲區，腸襻浮游于腹水中。側支循環形成（臍靜脈開放，胃左靜脈增寬呈串珠狀）。病毒性肝炎后肝硬化可發生原發性肝癌，呈現原發性肝癌的超聲表現。

3討論

肝硬化時，肝臟萎縮變硬、肝內血管改建、血液循環發生紊亂。正常肝動脈顯示率為62%，最易顯示的部位是第一肝門門靜脈前方，呈紅色血流束。多普勒顯示單向向上頻譜。肝硬化時肝動脈顯示率為97.6%，肝動脈彩色血流顯示明顯最多并易于引出頻譜。說明肝硬化時肝動脈供血增多，其原因是肝硬化門靜脈供血減少，肝動脈供血增多起補償作用。肝硬化明顯時則可出現肝臟供血動脈化，此現象在血吸蟲肝硬化或肝硬化合并原發性肝癌時更為明顯。可能是血吸蟲卵或癌栓沉積于門靜脈，使之發生纖維化閉塞，肝動脈代償擴張。肝硬化時受擠壓影響最重的當屬肝靜脈[3]。肝靜脈彎曲變形、變細。所以有研究認為肝靜脈形態和血流變化是診斷肝硬化較為敏感的指標。肝硬化時肝臟順應性降低，肝臟纖維增生可壓迫肝靜脈使血流受心臟搏動的影響減少，此時肝靜脈血流頻譜的負相波減低或消失。

肝纖維化到早期肝硬化的過度從超聲顯像上不一定能區分。肝纖維化表現肝實質回聲略增粗。高頻探頭可顯示匯管區短條狀稍強回聲或長條狀稍強回聲，進一步發展變粗、變長，既可能進入早期肝硬化。早期的肝硬化表現為肝臟增大或正常大小，但肝內回聲散在的增粗、增強。肝包膜增厚不光滑。脾臟可以稍厚或明顯的增厚，門脈內徑正常或略增寬。肝包膜增厚不光滑對早期肝硬化的診斷敏感性及特異性均較好，特別是用高頻探頭探查。晚期肝硬化表現非常典型。肝右葉縮小，左葉增大或正常。肝臟表面不光滑，甚至凹凸不平呈鋸齒狀。肝內為纖細的網狀、條索狀強回聲間以小的片狀低回聲。門脈內徑增寬，血流速度變慢。脾臟明顯的增大。可有腹水伴膽囊壁均勻性的增厚。可出現副臍靜脈開放。超聲顯像對晚期肝硬化的診斷準確率為100%，對早期肝硬化的診斷的敏感性和醫師的經驗有很大的關系，但所顯示的肝硬化的嚴重程度不一定和臨床的癥狀及分期一致，這和肝細胞的損害程度及個人的肝功能代償能力有很大的關系。

參考文獻

[1]富京山，左文莉，主編. 全身超聲診斷學.北京：人民軍醫出版社，2006.198-199.

[2]房龍，趙洪川，臧曉紅，等. 彩色多普勒超聲對肝硬化門脈高壓血流動力學的臨床研究. 臨床肝膽病雜志，2002，18（4）： 201-203.

[3]劉明濤，韓國宏，王建宏. 肝硬化門靜脈高壓患者門靜脈壓力與血流動力學的關系[J]. 中國肝臟病雜志， 2004，12（8）： 504-505.