彩色多普勒超聲在腎腫瘤中的應用價值

摘要：目的：探討彩色多普勒超聲在診斷腎腫瘤中的應用價值。方法：選取40例腎腫瘤的彩色多普勒超聲診斷資料進行分析。結果：腎腫瘤大小2cm～15cm，腎透明細胞癌35例，乳頭狀腎細胞癌2例，嫌色腎細胞癌2例，腎血管平滑肌脂肪瘤2例，腎盂移行細胞癌2例，出血性腎囊腫1例，定性為惡性腫瘤30例，良性6例，難以定性4例。超聲診斷準確率100%。結論：彩色多普勒超聲是診斷膀胱腫瘤的首選方法，具有無創，簡便、價廉等特點，多普勒超聲表現腎腫瘤的多普勒超聲檢查在鑒別良惡性方面有一定幫助。

關鍵詞： 彩色多普勒超聲；膀胱；腫瘤【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0184-01

腎腫瘤分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類。良性腫瘤中以血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）最常見。腎細胞癌的早期最常見癥狀為無痛性肉眼血尿，晚期可有發熱、惡液質等癥狀。腎實質惡性腫瘤在成年人最常見者為腎透明細胞癌。其他較為少見的有纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤和惡性淋巴瘤等[1]。小兒最常見者為腎胚胎瘤。腎實質良性腫瘤最常見者為血管平滑肌脂肪瘤，而纖維瘤、脂肪瘤和腺瘤等少見。選取2011年1月～2013年10月收治腎腫瘤患者彩色多普勒超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例腎腫瘤患者，其中男28例，女12例；年齡25～78歲，47歲。所有患者均經手術及病理檢查確診。

1.2方法：在做二維圖像檢查時，聲束應與靶器官盡量垂直，只有這樣才能使靶器官顯示清晰，否則靶器官的圖像不清晰呈虛晃感。而做多普勒檢查時，要求聲束與受檢的血管盡量平行，正好與二維聲像圖的要求相反。

2超聲診斷

2.1彩色多普勒：患腎形態不規則，包膜局部隆起，實質內出現類圓形團塊，可發生于腎的任何部位。腎細胞癌癌灶內部多呈等回聲或強弱混雜回聲，體積較大的癌灶內可有特征性液化壞死所呈現的無回聲區；可有增強的光點回聲散在分布，為鈣化回聲。部分瘤體可呈\"結中結\"征。周圍多見弱回聲聲暈，其周圍邊界多數清楚，有球體感，向內擠壓腎竇，使之局部呈凹形，部分小腎癌多切面掃查可顯示有假包膜，甚至包膜區出現弧狀的鈣化強回聲；瘤體后方回聲衰減。定期連續觀察可發現腫塊進行性增大。發展至晚期，可形成腎靜脈、下腔靜脈癌栓，表現為患側腎靜脈、下腔靜脈增寬，其內充填以實性強回聲，可見其腎周圍靜脈曲張；右腎靜脈受累時，其隨心臟搏動和呼吸運動的撲動多會消失。腎門淋巴結轉移時，腎門區可出現實性低回聲結節；浸潤周圍組織時，可見腎被膜模糊、中斷，腎周脂肪強回聲局部缺失。腫瘤內部可見較豐富的血供，但其血流信號密度低于周邊正常腎組織，呈\"負性充盈缺損\"，超聲造影時尤其明顯[2]。多數瘤體周邊血管走行呈環形；內部血流信號呈樹枝形或迂曲線形分布。晚期患側腎靜脈、下腔靜脈內出現實性癌栓，造成管腔狹窄，局部血流加速呈五彩鑲嵌樣，癌栓附著處呈\"充盈缺損\"。

2.2頻譜多普勒：以腎動脈峰值流速正常值定為50～125cm/s，阻力指數0.70，流量500～800ml/min，則部分腎癌患者的患側腎動脈呈高速高阻高流量特點。瘤體內部血管多為動脈，阻力較高，部分患者其峰值血流速度可達到100cm/s以上。為腎癌較特異性的指征。瘤體內可檢出靜脈血流，而良性腎腫瘤一般不顯示靜脈血流。瘤體周邊血管一般呈高速低阻改變。

3討論

腎腫瘤的多普勒超聲檢查在鑒別良、惡性方面有一定幫助。但有關報道較少，腎臟惡性腫瘤，主要指腎透明細胞癌、Wilms瘤和腎轉移癌。在這些惡性腎腫瘤的腎主動脈內能測到高速高阻血流信號。若測不到血流信號則可能有癌栓形成。彩色多普勒在腫塊周邊或內部可見有條狀或點狀色彩，而腎臟良性腫塊內很難測出血流信號，且腎主動脈內為低速血流。下表即為腎良、惡性腫瘤的不同血流參數，可作為鑒別腎臟良、惡性腫瘤的參考指標。

根據腫瘤周邊血管走行及內部血管的血流表現分為四種不同類型：抱球型、星點型、少血流型和血流豐富型。抱球型表現為腫瘤周邊血流信號豐富，內部散在點狀或條狀血流；星點型表現為腫瘤周邊彩色血流較少，僅內部有少數星點狀彩色血流；少血流型表現為腫瘤內部很少的彩色血流信號，甚至沒有血流信號；血流豐富型則表現為腫瘤內部彩色血流信號甚多[3]。腎癌向外生長突破腎包膜，可表現為腎包膜連續性中斷，腎輪廓不完整甚至腎形態失常，腎活動度受限；腎癌向內侵犯腎盂腎盞可造成腎盂積水；腫瘤血行轉移可表現為腎靜脈與下腔靜脈低回聲栓子，彩色血流信號缺損或消失；腎癌淋巴轉移則表現為腎門或腹主動脈旁低回聲腫塊。

探測腫瘤的部位、大小、邊界、內部回聲，有無包膜及后方回聲。病變部位腎包膜和腎脂肪囊是否完整，病變與周圍組織的關系及病變對腎的活動度的影響。懷疑腎惡性腫瘤時應檢查有無腎門淋巴結腫大，腎靜脈和下腔靜脈有無癌栓。注意避免將腎柱肥大、腎葉畸形誤認為腎細胞癌。對不典型的腎囊性病變或復雜腎囊腫需結合其他影像學檢查，排除囊性腎癌。

參考文獻

[1]周永昌， 郭萬學，主編. 超聲醫學， 第5版. 北京： 科學技術文獻出版社， 2007. 758-777.

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學.南京：江蘇科學技術出版社，2007：720-721.

[3]紀志剛， 于斌， 毛全宗， 等. 腎臟良性腫瘤的診斷與治療（附37例報告）[J]. 北京醫學， 2002， 24（1）：28-30.