蛛網(wǎng)膜下腔出血多普勒超聲表現(xiàn)

摘要：目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的多普勒超聲診斷價(jià)值。方法：選取30例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，彩色多普勒超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：本組30例患者經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測證實(shí)有后腦血管痙攣18例，其中輕度10例，中、重度CVS2例。結(jié)論：TCD長期監(jiān)測蛛網(wǎng)膜下腔出血病人有助于了解出血后腦血管血流的變化，盡早發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣發(fā)生、發(fā)展和演變過程，以利診斷和治療。

關(guān)鍵詞： 顱多普勒顱腦超聲檢測儀（TCD）；蛛網(wǎng)膜下腔出血【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2014）02-0183-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），是由于顱內(nèi)血管破裂，血液迅速流入蛛網(wǎng)膜下腔，名命為蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血本病發(fā)病率僅次于腦梗塞、腦出血，居第三位。任何年齡都可發(fā)病，好發(fā)年齡為30～70歲。臨床癥狀有突發(fā)性劇烈性頭痛，常伴有惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀，腦脊液為血性[1]。常可以引起腦血管痙攣、腦缺血軟化、腦萎縮及腦積水、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。選取臨床2012年3月～2013年12月蛛網(wǎng)膜下腔出血患者30例顱多普勒顱腦超聲檢測儀（TCD）診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的2012年3月～2013年12月蛛網(wǎng)膜下腔出血患者30例，其中男12例，女18例，年齡26～71歲，平均48歲。臨床表現(xiàn)頭痛22例，嗜睡6例，淺昏迷4例，中度昏迷1例，頸抵抗25例，Kenig征陽性25例，單側(cè)病理征陽性3例。

1.2超聲表現(xiàn)：（1）測量大腦中動(dòng)脈的血流變化估計(jì)腦血管痙攣比較合適，因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)差，又是頸內(nèi)動(dòng)脈的終末支，它的血流速度比較準(zhǔn)確反應(yīng)腦血管痙攣。正常人大腦中動(dòng)脈平均血流速度（62±12）cm/s，蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣平均血流速度120cm/s以上，血管重度痙攣血流速度可以達(dá)到200cm/s以上，其它腦底動(dòng)脈血流速度也會(huì)增快，但是大腦前動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈血流速度增加的程度比大腦中動(dòng)脈低。（2）脈沖多普勒頻譜表現(xiàn)：發(fā)生動(dòng)脈痙攣的血管血流速度增快，頻帶增寬，上升時(shí)間延長，窗充填等湍流頻譜表現(xiàn)。痙攣血管平均血流速度70～270cm/s。當(dāng)腦血管痙攣解除后頻譜恢復(fù)正常。頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血流速度降低，頸內(nèi)動(dòng)脈/大腦中動(dòng)脈比值增大，這是判斷腦血流減少和高危血管痙攣?zhàn)铎`敏的指標(biāo)。

2結(jié)果

超聲檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷一般不夠敏感，其超聲診斷正確率為88%。后顱凹蛛網(wǎng)膜下隙出血有報(bào)告可見四疊體池及枕大孔呈高回聲光團(tuán)，原透聲區(qū)消失。本組30例患者經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測證實(shí)有后腦血管痙攣18例，其中輕度10例，中、重度CVS2例。TCD對腦血管監(jiān)測，根據(jù)血流變化觀察藥物療效，指導(dǎo)臨床用藥。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血量的多少是后期發(fā)生腦血管痙攣的重要因素，與腦血管痙攣的程度有關(guān)系，出血量少腦動(dòng)脈不出現(xiàn)痙攣，當(dāng)出血量大、積血塊厚時(shí)容易發(fā)生較重的腦血管痙攣，輕度腦血管痙攣血流速度小于140cm/s，散在性出血或有薄的積血，血流速度200cm/s，出現(xiàn)血凝塊或大量出血，血流速度超過200cm/s。蛛網(wǎng)膜下腔出血后血流增加一側(cè)即為腦血管破裂出血部位，出血后繼發(fā)腦血管痙攣臨床癥狀越重，則TCD表現(xiàn)出血流速度越快。臨床癥狀輕，則血流增加的程度就低[2]。腦底動(dòng)脈血流速度的增長與蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管發(fā)生痙攣的臨床癥狀的輕重成正比。影響腦血流速度的原因還有病人的年齡，動(dòng)脈硬化的程度，腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)狀況，腦血管痙攣的程度和檢查的技術(shù)因素。一般認(rèn)為高齡病人腦動(dòng)脈硬化程度較重，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力明顯降低，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床癥狀會(huì)提前出現(xiàn)，這時(shí)TCD上血流速度增高不明顯，相反當(dāng)痙攣的動(dòng)脈如果側(cè)支循環(huán)豐富TCD上血流速度很快，而臨床癥狀可能很輕，甚至臨床癥狀不明顯。有的病人發(fā)生嚴(yán)重的血管痙攣或出現(xiàn)腦血管閉塞，腦血流速度很低甚至測不到血流信號(hào)，而臨床癥狀很可能加重。所以在用TCD測定腦動(dòng)脈，做出診斷時(shí)要密切結(jié)合臨床。

早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，臨床診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣比較困難，主要依據(jù)臨床癥狀，并排除了其它原因引起的神經(jīng)組織受損的癥狀，才能作出腦血管痙攣的診斷。經(jīng)顱多普勒能夠比較早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，檢出率比較高，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后，出現(xiàn)腦血管痙攣臨床癥狀之前，它比腦血管造影要早數(shù)小時(shí)或數(shù)天，為臨床早診斷、早治療提供了依據(jù)。腦血管造影對腦血管痙攣的診斷雖然比較可靠，但是它是有創(chuàng)傷性的，有一定危險(xiǎn)，不能多次重復(fù)檢查[3]。雙功能彩色多普勒超聲為腦血管痙攣的檢查增添了新方法，它簡單易行可以重復(fù)多次觀察，可以全面了解蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的全過程。

能動(dòng)態(tài)觀察腦血管痙攣的全過程：用TCD長期監(jiān)測蛛網(wǎng)膜下腔出血病人有助于了解出血后腦血管血流的變化，盡早發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣發(fā)生、發(fā)展和演變過程，以利診斷和治療。為了挽救蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的生命，防止再次出血往往要采用外科手術(shù)療法。但是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇很重要，因?yàn)槭中g(shù)也可以加重腦血管痙攣，特別蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～7天出現(xiàn)血管痙攣可能性很大，使手術(shù)后血管痙攣發(fā)生率和死亡率都增加。延遲手術(shù)則可能發(fā)生再次出血，而危及生命。臨床分級方法也不可靠，CT提示腦池和腦表面出血的量，但是它不能估計(jì)腦血管痙攣的發(fā)生和演變過程，TCD對手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇提供依據(jù)，即不能在血管痙攣期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002.104-106.

[2]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002.101～105.

[3]曹音，錢惠農(nóng)，劉志平，等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦動(dòng)脈痙攣與數(shù)字減影血管造影的對比研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17：169.