支氣管擴張的CT診斷

摘要：目的：探討支氣管擴張患者行胸部CT診斷臨床表現(xiàn)。方法：對80例支氣管擴張患者行胸部CT檢查臨床資料進行分析。結果：胸部CT對支氣管擴張的診斷、病情范圍及嚴重程度的判斷非常有用，其敏感性和特異性分別可達96%和93%。HRCT診斷支氣管擴張的敏感性為93%～97%，特異性為93%～100%。結論：胸部CT是目前診斷支氣管擴張癥最常用的無創(chuàng)方法，可以確定病變的范圍及嚴重程度。

關鍵詞：支氣管擴張；胸部CT診斷；HRCT診斷【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0181-01

支氣管擴張是指肺內(nèi)中等大小的氣道（支氣管）不可逆性擴張，其主要特征為炎癥、氣道壁破壞及慢性細菌感染。支氣管擴張可發(fā)生于任何年齡，但多在青少年時期起病，女性多見。病變常局限于肺的某葉或某段，也可廣泛累及單肺或雙肺。臨床上常表現(xiàn)為慢性咳嗽及大量咳痰（可達500ml/d），多為膿性痰。支氣管擴張對肺通氣功能的影響，視肺損害的程度和伴發(fā)慢性支氣管炎的程度而不同。嚴重支氣管擴張患者可出現(xiàn)危及生命的咯血，或出現(xiàn)慢性氣道阻塞的征象，如喘息、慢性呼吸衰竭、肺動脈高壓及右心衰竭。懷疑支氣管擴張癥時，最佳診斷方法為胸部高分辨率CT[1]。胸部CT是目前診斷支氣管擴張癥最常用的無創(chuàng)方法，可以確定病變的范圍及嚴重程度。選取臨床2012年3月～2013年6月臨床80例支氣管擴張患者臨床CT表現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組80例支氣管擴張病例，男30例，女50例。年齡18歲～68歲，平均40.5歲。主要表現(xiàn)為主要為反復發(fā)作的咳嗽、咳大量膿痰及咯血。柱狀支氣管擴張21例，囊狀支氣管擴張24例，囊柱狀支氣管擴張35例。

1.2方法：常規(guī)取仰臥位，雙臂上舉于頭兩側(cè)。掃描時需屏住呼吸，以避免呼吸活動造成的偽影，一般取深吸氣末閉氣。范圍常規(guī)包括肺尖至肺底，以免遺漏病變，一般采用10mm層厚和10mm層距的連續(xù)掃描。對肺門部或肺內(nèi)較小病灶可采用5mm或更薄的層厚。螺旋CT的容積掃描可避免產(chǎn)生這種現(xiàn)象。一般用層厚和每秒進層床速均為10mm的條件掃描（即pitch=1）。肺高分辨CT應具有的基本技術條件是：薄層掃描，層厚1mm～1.5mm；使用高空間分辨算法（骨重建算法）；運用512×512的矩陣，同時用高kV和高mA以減少圖像噪聲。HRCT掃描的范圍應根據(jù)臨床需要而定。可在病灶處另加掃3～4層HRCT，層距3mm～5mm或1cm，以顯示病灶的細節(jié)。

2結果

柱狀支氣管擴張的CT表現(xiàn)為支氣管呈均勻一致的擴張，失去正常大氣管逐漸變細的特征，管壁增厚呈軌道樣；擴張支氣管橫斷面呈環(huán)狀，內(nèi)徑大于伴行的支氣管動脈分支，形成所謂\"印戒\"征。囊柱狀支氣管擴張可表現(xiàn)為串珠樣。囊狀支氣管擴張的CT表現(xiàn)為明顯擴張的支氣管及氣液面呈\"囊線\"和\"囊串\"樣。柱狀支氣管擴張21例，囊狀支氣管擴張24例，囊柱狀支氣管擴張35例。病變部位：右上葉2例，右中葉16例，右下葉22例，左上葉6例，左下葉34例。胸部CT對支氣管擴張的診斷、病情范圍及嚴重程度的判斷非常有用，其敏感性和特異性分別可達96%和93%。HRCT診斷支氣管擴張的敏感性為93%～97%，特異性為93%～100%。

3討論

支氣管擴張分為先天性和后天性，其最常見原因為感染后支氣管擴張。形態(tài)學表現(xiàn)通常分為囊狀、柱狀及混合型。常規(guī)CT高分辨掃描為目前公認的首選方法[2]。其采用1.5mm層厚及10mm間膈掃描，敏感性可達89%～93%，而特異性也可達87%～95%。CT掃描技術對支氣管擴張的診斷有重要意義，8～10mm層厚的CT掃描對囊狀支氣管擴張顯示較好，4mm層厚掃描對囊狀支氣管張的敏感性為100%，對柱狀支氣管擴張的敏感性為94%。柱狀及靜脈曲張型支氣管擴張可有假陰性。常規(guī)CT掃描不易發(fā)現(xiàn)直徑為5～8mm的支氣管擴張，2mm薄層CT掃描或HRCT可顯示壁厚300μm以下、內(nèi)徑為1.5～2mm的7～9級支氣管分支。HRCT可顯示合并的細支氣管炎，支氣管擴張合并細支氣管炎約占75%。HRCT還可顯示細支氣管擴張形成的樹芽征及小葉間隔增厚，樹芽征在支氣管擴張中較常見。胸部平片不能對支氣管擴張作出確定診斷，但可發(fā)現(xiàn)病變，有些征象如環(huán)狀影像對本病有高度提示作用[3]。如胸部平片所見陰性，而臨床表現(xiàn)提示本病可能時，或胸部X線檢查提示本病存在時，應做CT檢查。HRCT診斷支氣管擴張的敏感性為93%～97%，特異性為93%～100%。如果CT診斷為雙側(cè)支氣管擴張而不能手術時，一般不需做支氣管造影檢查。對于病變局限于一側(cè)肺內(nèi)，可行手術治療，為了術前了解解剖形態(tài)，有時需做支氣管造影檢查。

螺旋CT圖像比常規(guī)CT在評價氣道疾患時有明顯的優(yōu)點。首先是減少了由于呼吸變化所致的層面失漏，減少了運動偽影，以及能在不增加放射劑量的同時得到較多的重疊的橫斷面圖像，加上各種重建技術能從不同角度和平面進行觀察。所有這些優(yōu)點克服了常規(guī)CT的一些固有缺點[4]，使之在評價氣道病變方面有更多的可信度。由于支氣管擴張CT表現(xiàn)的高度特異性，它在臨床或胸片上懷疑有支氣管擴張的患者中已經(jīng)取代了有一定痛苦和危險性的支氣管造影來證實有無支擴的存在，只有當CT確定為段或一側(cè)性支擴，并考慮作手術治療時，才要作支氣管造影。支氣管擴張伴有大量咯血時，CT表現(xiàn)為大片出血灶、支氣管擴張可被遮蓋，需治療待出血吸收后，才能明確診斷。高分辨薄層CT掃描對支氣管擴張顯示最佳。

參考文獻

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001，415.

[2]熊明輝，王東，宋云龍，等.螺旋CT診斷支氣管擴張癥.中國醫(yī)學影像學雜志，2001，9（2）：99-102.

[3]鄭德清.螺旋CT對4級以下支氣管擴張易漏診研究.中國誤診學雜志，2002，2（5）：669-671.

[4]鄭德清，李光紹，張中銀，等.螺旋CT診斷支氣管擴張的局限性.臨床肺科雜志，2002，7（3）：77-78.