45例腰椎間盤突出CT診斷

摘要：目的：探討腰椎間盤突出患者CT診斷效果分析。方法：選取45例腰椎間盤突出患者CT診斷資料進行分析。結果：好發部位多見為L4～L5椎間盤及L5～S1椎間盤，L3～4椎間盤次之。根據髓核突出部位分為中央型22例，后外側型18例，椎間孔型3例，遠外側型2例。結論：CT掃描以橫段面的形式來觀察椎管內的變化情況，它能清晰的顯示出突出物的大小及部位，神經根及硬膜囊的受壓情況等，對本病的定位定性有很重要的臨床意義。

關鍵詞：腰椎間盤突出；CT診斷【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0179-01

腰椎間盤突出癥是指由于各種原因導致腰椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂口突出，刺激或壓迫神經根及馬尾神經而產生腰腿竄痛，即腰痛伴根性坐骨神經痛等癥狀者為腰椎間盤突出癥。也有人稱腰椎間盤纖維環破裂癥或髓核脫出癥。腰椎間盤突出有程度不同，嚴重時，髓核物質可經撕裂的纖維環進入椎管，椎間盤突出CT顯示為椎間盤后緣局限性弧形凸出的軟組織塊影，硬膜外脂肪間隙、硬脊膜囊和神經根受壓移位變形，診斷多可確立。選取2012年6月～2013年6月收治的腰椎間盤突出癥患者45例CT診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的45例腰椎間盤突出癥患者，男 26例，女19例，年齡23～73歲，平均39歲。病程1周～12年不等，一年以下12例。主要表現為腰痛伴坐骨神經痛。腰痛25例，下肢放射痛34例，腰痛伴坐骨神經痛7例、下肢麻木6例，乏力及感染異常20例。

1.2方法：做橫斷掃描，層厚的選擇應重點考慮觀察部位。觀察椎間盤為主時，掃描層厚應選擇2～4mm薄層，范圍應包括整個椎間孔，以便觀察有否脫出椎間盤碎片的遷徙。觀察窗寬可采用200～300Hu，窗水平（窗中心）50～70Hu的軟組織窗。重點觀察脊柱骨結構時，可選窗寬2000～3000Hu，窗位500～600Hu的骨窗。為了更好地觀察脊柱平掃影像，椎間盤，硬膜囊，脊髓及椎旁軟組織與骨結構，常用軟組織窗與骨窗分別觀察。掃描速度有很大提高外，利用螺旋整體數據行多層面重疊重建，可獲得高質量的矢狀、斜面、曲面等多層面重組像（MPR），從而更好地觀察椎管、椎間盤與脊髓的關系、病變的范圍等。

1.3影像表現：椎間盤變性可見其邊緣鈣化，鈣化形態大小各異。變性的椎間盤內可見低密度的氣體影，稱為椎間盤真空征，由于部分容積效應的影響，其CT值可以偏高，多在-100HU以下。椎間盤膨出表現為椎間盤普遍性均勻性超出椎體輪廓之外，邊緣光滑，輪廓完整，其后緣可輕度膨隆或呈凹陷狀。膨出的椎間盤CT值在60HU以上。硬脊膜囊和神經根多無明顯受壓移位，或有硬脊膜囊前緣變平，或有淺壓跡。椎體邊緣可見唇樣骨贅。椎間盤突出以腰4～5和腰5～骶1常見，次為頸4～5和頸5～6，胸段較少見。椎間盤突出的直接征象是椎間盤后緣局限性弧形突出的軟組織密度影，其密度與相應椎間盤密度一致，CT值約60～90HU。邊緣光滑，可有大小形態不一的鈣化影。椎間盤突出按其部位分為中央型、外側型、中央旁型三型：中央型為椎間盤后緣正中呈丘狀隆起；外側型突出的中心位于椎管外，可分為椎間孔內型和椎間孔外型，占據神經根位置；中央旁型，位于中線兩側椎管內，為突出的椎間盤位于中央型與外側型之間，壓迫脊髓或側隱窩脊神經根。椎間盤突出的間接征象是硬膜外脂肪間隙變窄或消失，硬脊膜囊前緣及神經根受壓、移位。如椎間盤向側后方突出，可使側隱窩前后徑縮短，壓迫相應的神經根鞘，使之向后移位。突出的髓核周圍可見反應性骨質硬化，形態不規則，多位于椎體后部表面。椎間盤突出可合并髓核鈣化、椎間盤真空征、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚、椎管狹窄、上下關節突退變增生等。

2結果

好發部位多見為L4～L5椎間盤及L5～S1椎間盤，L3～4椎間盤次之。根據髓核突出部位分為中央型22例，后外側型18例，椎間孔型3例，遠外側型2例。

3討論

椎間盤 由核質構成的核（髓核）、纖維環與終板軟骨組成。椎間盤上下面復蓋有透明軟骨終板，周圍為一環形骨質--骨突。約10歲以后骨突與椎體邊緣骨質愈合。纖維環大部分周邊纖維越過軟骨終板附著于椎體周緣的環形骨突，有固定椎間盤的作用。纖維環后側較前側薄，所以椎間盤后凸更多見。除腰5～骶1椎間盤外，腰椎間盤均略呈腎形，后緣輕度前凹，而腰5～骶1椎間盤為圓形。正常成人腰椎間盤較相鄰椎體外緣略寬，但不超過1～2mm。椎間盤CT影像表現為較相鄰肌肉密度略高的軟組織密度結構，密度均勻，不能分辨纖維環與髓核。有時CT顯示椎間盤周邊略高密度，可能與椎間盤周圍膠原成分高，椎體骨突的部分容積效應有關，不代表髓核與纖維環的界限。椎間盤周邊可略超出相鄰椎體外緣，寬窄均勻。

CT表現為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環后緣呈鈍角。如果椎間盤向后突出，可見硬膜外脂肪受壓、移位甚至消失，硬脊膜囊前緣受壓內凹，明顯突出時，可使硬脊膜囊變扁、閉塞，脊髓受壓移位，局部椎管變窄。若椎間盤向側后方突出時，可使側隱窩前后徑縮短，壓迫相應的神經根鞘，使之向后移位。當髓核突破纖維環和后縱韌帶時，此時脫出的緣模糊、不規則，與纖維環后緣呈銳角。當椎間盤形成游離碎片時，可見突入椎管內的髓核形成游離碎片影，而相應椎間盤后緣可顯示為正常或稍后凸，游離碎片密度較高。椎間盤突出時常常發生鈣化，同時也可見\"真空現象\"。椎間盤疝病人手術后，癥狀可能不緩解或復發，這有三種可能：手術摘除不完全，過多的瘢痕組織增生和發生新的疝塊。CT上疝塊和瘢痕組織的密度相近，不易區分，可以作靜脈增強或MRI鑒別。然而如果有壓迫癥狀，不論是疝塊或術后瘢痕，都是手術指征。

參考文獻

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