高分辨CT 評價肺功能正常吸煙者肺組織早期損害

摘要：目的：采用高分辨CT（HRCT）觀察肺功能正常吸煙者肺組織的早期損害。方法：入選健康者82 名，各項肺功能檢查指標均正常，無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難及慢性呼吸道疾病，其中吸煙者46 名，不吸煙者36名，對其行HRCT 掃描。掃描結果由放射科醫師采用盲法進行評估。結果：19.6%（9/46）吸煙者HRCT 可見肺氣腫表現，而非吸煙者中均未出現肺氣腫表現，差異有統計學意義（P<0.01）。21.7%吸煙者（10/46）出現慢性支氣管炎樣改變，而非吸煙組僅有2.8%（1/36）出現慢支樣改變，差異亦有統計學意義（P<0.001）。結論：HRCT 能早期發現無臨床癥狀、肺功能正常者的肺部早期變化，如肺氣腫及慢支樣改變。HRCT 有助于肺部疾病的早期診斷，尤其對于吸煙的高危人群。

關鍵詞：高分辨CT； 肺損傷； 吸煙者【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0178-01

吸煙是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的首要危險因素，約10%～20%的吸煙者最終發展為COPD。目前診斷COPD的主要手段為肺功能檢測，但在肺功能檢測發現異常時，患者的疾病常已處于不可逆階段。肺部早期損害可表現為局部肺氣腫、氣體潴留等[1]，但肺功能檢測或胸片對此缺乏敏感性。因此，需更靈敏的檢測方法以發現吸煙者氣道或肺組織的早期變化。高分辨CT （high resolution computed tomography，HRCT）的掃描層厚為1 mm，故被認為是無創傷性診斷肺氣腫最靈敏的方法之一[2]，其對肺氣腫的檢出率較高。在對肺氣腫及COPD 患者進行研究發現， HRCT 檢查與肺功能檢查結果間有良好的相關性，而將吸氣相與呼氣相掃描結合分析，診斷準確率更高[3，4]。本研究對肺功能正常、無臨床癥狀的吸煙者進行HRCT 掃描，并將結果與健康非吸煙者比較。

1資料與方法

1.1資料：篩選出既往無慢性呼吸系統疾病、心血管疾病，無職業性粉塵及毒物接觸史，無慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難且近1 個月內無呼吸道感染史者，對其進行肺功能檢測，各項通氣指標均正常者入選本研究。將入選對象分為吸煙組（46 名）和非吸煙組（36 名），根據吸煙指數，將吸煙者分為輕度吸煙和重度吸煙（吸煙<20 包年為輕度吸煙，≥20包年為重度吸煙）。2005 年至2006 年共入選健康成人82 名，均為男性，年齡41～61 歲，平均51 歲。82例入選者進行肺功能測定，[包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流速峰值（PEF）、中期流速（MMEF）]及一氧化碳彌散（DLCO）、肺總量（TLC）、殘氣（RV）等的測定指標均正常。

1.2HRCT 掃描及分析：（1） HRCT 掃描方法：所有入選對象在肺功能檢測后1 個月內行HRCT 掃描。CT 機型為荷蘭飛利浦256排螺旋CT， 掃描參數為管電壓120 kV，管電流85 mA，準直寬度為0.75 mm。掃描前認真訓練受試者深吸氣末屏氣，于深吸氣末對肺底至肺尖行全肺掃描。行層厚1 mm、間隔1 mm 骨算法重建。如發現肺內有肺氣腫病灶，則在病灶中心層面行層厚1 mm、間隔1 mm 骨算法重建。（2）HRCT 掃描征象分析：深吸氣末HRCT 上主要觀察的征象有肺氣腫、肺實質微結節、磨玻璃樣密度影、肺大泡等。CT 結果由對受試者情況不知曉的CT醫師讀片，進行肺氣腫等視覺評估。（3） 肺氣腫、空氣潴留CT 診斷依據：肺氣腫表現為深吸氣末肺野內大小不等、常為無壁的低密度區，肺血管紋理減少，分為小葉中心型、全小葉型和間隔旁型。

1.3統計學處理：采用SPSS 11.0 統計軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用成組設計的t 檢驗；計數資料采用x2 檢驗。P<0.05 認為有統計學意義。

2結果

2.1一般資料：本研究吸煙組和非吸煙組人群的平均年齡分別為（51±4）歲和（51±5）歲，差異無統計學意義。吸煙組中輕度吸煙者26 名，重度吸煙者20 名。

2.2HRCT 結果：（1） 肺氣腫：HRCT 結果經CT醫師讀片后發現，9 名受檢者出現肺氣腫，且均為吸煙者，而非吸煙者均未出現肺氣腫表現，2 組間差異有統計學意義（P<0.01）。9 例肺氣腫者中均有上葉肺氣腫，其中3 例伴中葉肺氣腫，1 例伴下葉肺氣腫。肺氣腫類型有小葉中心型（4 例）、間隔旁型（3 例）及上述兩者混合型（2 例）。輕度吸煙組中發生肺氣腫者為3 例，占11.5%（3/26），重度吸煙組中發生肺氣腫者為6 例，占30.0%（6/20），2 組間差異無統計學意義（P>0.05）。（2）慢性支氣管炎（慢支）樣改變：吸煙組10 例出現慢支樣改變，非吸煙組中僅1 例（1/36，2.8%），2 組間差異有統計學意義（P<0.001）。55歲，吸煙者，HRCT 示兩肺紋理增生，左肺下葉部分支氣管呈擴張改變。

3討論

吸煙與慢性阻塞性肺疾病有顯著相關性，吸煙引起的肺臟病理改變主要是呼吸性細支氣管炎和肺氣腫。有研究表明，肺破壞達30%以上才會出現肺功能異常[5]，因此，肺功能檢測無法評估肺部疾病的早期變化，特別是無任何癥狀的吸煙者。HRCT 能顯示次級肺小葉水平，可更清晰地顯示微細結構的變化，因而被認為是目前診斷肺彌漫性病變最有效的方法。吸氣相HRCT 反映的是肺部形態學改變，阻塞性肺疾病通常出現的征象有支氣管壁增厚、肺氣腫及不同程度的支氣管擴張等。本研究對象均為既往無呼吸道慢性疾病和呼吸系統癥狀且各項肺功能檢測指標正常者。經HRCT 掃描發現，本研究中9 例出現肺氣腫，均為吸煙者，且重度吸煙組的肺氣腫發生率高于輕度吸煙組（30.0%比11.5%）， 提示HRCT 能早期發現肺功能正常吸煙者肺氣腫的發生，尤其對吸煙量較大的人群有一定價值。本研究發現的肺氣腫類型以小葉中央型和間隔旁型為主，與文獻報道相符。可見，HRCT 可發現無臨床癥狀、肺功能正常吸煙者肺的早期損害，如肺氣腫及慢支樣改變。應用HRCT 掃描，有助于肺部疾病的早期診斷，尤其對吸煙的高危人群。

參考文獻

[1]Spaggiari E， Zompatori M， Verduri A， et al. Early smokinginducedlung lesions in asymptomatic subjects. Correlationsbetween high resolution dynamic CT and pulmonaryfunction testing[J]. Radiol Med，2005，109（1-2）：27-39.

[2]Arakawa H， Webb WR. Expiratory high-resolution CTscan[J]. Radiol Clin North Am， 1998；36（1）：189-209.

[3]張偉宏，蔡柏薔，王京嵐，等. 肺氣腫的CT 肺功能成像：CT 技術與肺功能檢查的對照研究[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25（3）：150-153.

[4]徐茂盛，謝晟，王仁貴，等.肺氣腫的肺高分辨率CT：吸氣相和呼氣相研究[J].實用放射學雜志，2004，20（5）：417-419，453.

[5]Haraguchi M， Shimura S， Hida W， et al. Pulmonaryfunction and regional distribution of emphysema asdetermined by high-resolution computed tomography [J].Respiration，1998，65（2）：125-129.