小青龍湯的藥理及臨床作用

摘要：目的：探討小青龍湯的藥理、臨床作用。方法： 根據資料、結合臨床實際情況總結。結論： 小青龍湯具有解毒散汗，溫肺化飲。

關鍵詞：小青龍湯；藥理；臨床作用【中圖分類號】R289【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0173-01

1小青龍湯基本情況

組方來源：《傷寒論》。組方：麻黃去節，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 細辛三兩（6g） 干姜三兩（6g） 甘草炙，三兩（6g） 桂枝去皮，三兩（9g） 五味子半升（6g） 半夏洗，半升（9g）用法：上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升（現代用法：水煎溫服）。功效與功用：解表散汗，溫肺化飲。

2藥理作用與作用機理的研究

2.1平喘作用：哮喘又稱支氣管哮喘，是一種以氣道慢性變態反應性炎癥為基礎、持續性非特異性氣道高反應性（AHR）為臨床特征、氣道進行性反復損傷及組織逐步漸進性重構為顯著病理變化的慢性呼吸系統常見疾病。有效控制氣道炎癥、抑制造成氣道重構的ASMC的異常增殖和盡快緩解AHR，是臨床對不同類型、不同狀態的急性和慢性哮喘發作進行主次兼顧、標本同治的基本原則。

2.2對氣道變態反應性炎癥的作用：有試驗觀察，小青龍湯8味生藥水提物制成的沖劑，對按Fujita法誘發豚鼠變態反應性鼻炎病理模型ig給藥，記錄小青龍湯對受試豚鼠鼻腔氣道阻力、組胺和TNF-α誘發的鼠耳腫脹、肥大細胞IgE依賴的組胺釋放，培養的人肥大細胞（CHMC）釋放粒。巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSr）、鼠CD4+@T細胞產生INF-γ和IL-2的影響顯示，小青龍湯300 mg/kg對Ⅰ型變態反應第二、三、四次抗原攻擊后鼻道阻力增加具有抑制作用。對組胺及TNF-α誘發的受試小鼠耳廓炎癥性腫脹具有顯著抑制。

2.3對氣道重構的作用：通過腹腔注射致敏和連續重復霧化吸入卵清白蛋白激發建立大鼠哮喘氣道重構病理模型，受試大鼠哮喘發作體征、肺及氣管病理切片和所記錄的病理圖像系統，根據流式細胞儀技術對ASMC進行細胞周期調節蛋白表達水平、cyclin E、eyelin A、cyclin B和P27kip，的細胞內調控水平，比較哮喘模型組和正常對照組ASMC的CCRP變化；并比較給予小青龍湯后ASMC的細胞周期及CCRP的變化，所獲資料用細胞周期分析軟件進行綜合評價處理顯示，哮喘模型組受試大鼠支氣管痙攣明顯，管腔縮窄，支氣管黏膜皺襞增多、延長，平滑肌增厚；圖像分析顯示出哮喘大鼠支氣管內管壁、平滑肌層、上皮下膠原層均較正常對照組明顯增厚，ASMC數量也較正常對照組明顯增多，表明存在氣道重構的基本病理性改變。

2.4對氣管受體、調控介質水平的作用：通過卵清蛋白致敏造成大鼠哮喘病理模型試驗發現，激發致哮喘后第3天，哮喘大鼠腎上腺糖皮質激素受體（GCR）水平顯著升高，第3天開始下降，第7天降至最低點；在連續激發大鼠哮喘后的第1、3、7天，哮喘大鼠肺組織β-腎上腺素能受體（β-AR）數量和環磷酸腺苷（cAMP）水平隨著激發時間的延長呈逐漸下降。

2.5對肺損傷低氧血癥的作用：急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）是機體遭受創傷、休克、嚴重感染、中毒、哮喘發作后期等所致的急性肺間質性炎癥和肺泡-毛細血管通透性增高為特征的急性肺損傷（ALI），并以肺水腫、肺動脈高壓、肺內微血栓形成、進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥為主要表現的臨床綜合征。因缺乏有效的治療控制藥物，故ARDS的死亡率高達40%。

3組方君臣佐使配伍藥理作用解析

小青龍湯組分麻黃中左旋麻黃堿及麻黃揮發油是平喘的有效成分，而抗炎作用主要與右旋麻黃堿有關；桂枝有抗組胺作用，能改善機體的易敏狀況，并可減少哮喘小鼠支氣管及其周圍組織炎癥細胞浸潤的作用；細辛揮發油能解除組織胺、乙酰膽堿引起的離體豚鼠氣管痙攣；甘草、干姜可促進呼吸道黏膜排泌功能；五味子具有祛痰和抑制乙酰膽堿功能。

4臨床應用研究

該方劑是治療外寒里飲的方劑，臨證當以惡寒發熱、無汗、咳喘痰多而稀、胸滿、口不渴、苔薄白、脈浮為用方依據。臨床應用可隨證加減，如外邪表閉重，惡寒無汗，重用麻黃、桂枝；外寒已解，喘咳未止，去麻黃、桂枝；寒痰水飲重，胸滿痰多，重用細辛、半夏；里飲郁熱，喘而煩躁，加石膏；郁熱傷津見口渴，去半夏，加瓜蔞根；里飲偏重見小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓。現代臨床應用有以下方面：

4.1慢性支氣管炎、支氣管哮喘：用小青龍湯加減治療慢性支氣管炎121例，結果臨床治愈64例，好轉38例，無效l9例；用小青龍湯辨證加減治療小兒哮喘388例，藥味劑量按小兒體重酌情加減。3 d為1個療程，未愈者可進行第2個療程。治療3個療程無效者，終止治療。結果3歲以下臨床痊愈105例，好轉l6例，未愈3例。3～6歲臨床痊愈125例，好轉26例，未愈5例。6歲以上臨床痊愈71例，好轉31例，未愈6例。

4.2該方對急性支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎、胸膜炎、肺水腫、肺心病等肺系疾病也有較好的治療作用。運用小青龍湯治療的疾病涉及病種多達32種。

5注意事項

臨證須視病人體質強弱而酌定劑量，不可貪功冒進大劑。陰虛痰喘者禁用。

6臨床現代劑型類別與用法

6.1小青龍合劑：每1 ml相當于生藥0.5g，每次l0～20 ml，日3次口服，用時搖勻。

6.2小青龍顆粒：每袋6g（無糖型）、13g（含糖型）。每次6g（無糖型）或每次13g（含糖型日3次口服。

參考文獻

[1]邊遜，王艷波.小青龍湯對哮喘樹突細胞及細胞因子影響的研究進展；遼寧中醫藥大學學報 2012年14卷03期 224-226.