淺談麻杏石甘湯的藥理及臨床應(yīng)用

摘要：目的： 探討麻杏石甘湯的藥理及臨床應(yīng)用。方法 根據(jù)資料記載、及臨床癥狀總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)論： 麻杏石甘湯具有清熱解毒。為清肺平喘之方。

關(guān)鍵詞：麻杏石甘湯；藥理；臨床應(yīng)用【中圖分類號】R289【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0169-01

1麻杏石甘湯的基本情況

1.1組方來源 《傷寒論》。

1.2組方： 麻黃去節(jié)，四兩（9g） 杏仁去皮尖，五十個（9g） 甘草炙，二兩（6g） 石膏碎，綿裹，半兩（18g）。

1.3用法：上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣。溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎溫服）。

1.4功效與功用 辛涼解毒，清肺平喘。

2藥理作用與作用機制

2.1解熱作用：麻杏石甘湯臨床應(yīng)用有良好的解熱作用；亦可使致發(fā)熱病理模型受試動物的體溫升高較快下降。試驗顯示，麻杏石甘湯可明顯降低通過耳緣靜脈注射三聯(lián)疫苗所致的兔體溫異常升高（P<0.05），具有較快的解熱作用。有報道該方劑能抑制前列腺素合成酶，減少中樞前列腺素合成而發(fā)揮解熱作用。另有報道，該方劑解熱作用可能為通過發(fā)汗和減少致熱原對中樞體溫調(diào)定點的刺激而達到解熱作用的。麻杏石甘湯及其加減方劑能明顯減輕炎癥反應(yīng)，故亦可發(fā)揮解熱功效。

2.2鎮(zhèn)咳平喘作用：復(fù)方麻杏石甘湯可顯著延長氨水刺激受試小鼠咳嗽發(fā)作潛伏期及減少咳嗽發(fā)作次數(shù)（P<0.05）。麻杏石甘湯加減方對由氨水引發(fā)的受試小鼠咳嗽及由l7.5%枸櫞酸引發(fā)的受試豚鼠咳嗽有明顯鎮(zhèn)咳作用，可以延長受試動物咳嗽潛伏期并減少其單位時間內(nèi)咳嗽次數(shù)。有試驗報道，該方劑對延腦咳嗽中樞、外周咳嗽反射弧的感受器和傳入神經(jīng)末梢均有抑制作用，以達到鎮(zhèn)咳效果；與此同時，該方劑具有增強受試動物呼吸道纖毛運動、促進呼吸道分泌液與痰的外排，從而使痰液清稀更易排出；再則，該方劑同時又加深呼吸，加快排痰，減少與緩解了痰液對氣管黏膜的刺激而有利于鎮(zhèn)咳平喘作用。麻杏石甘湯能增強受試豚鼠對磷酸組胺所致支氣管哮喘的抵抗力。

2.3抗炎作用： 麻杏石甘湯及加減方可顯著抑制大鼠足趾炎癥性腫脹反應(yīng)（P<0.05）、二甲苯所致小鼠耳廓炎癥腫脹，具有抗急性炎癥作用。麻杏石甘湯可以調(diào)節(jié)慢性阻塞性肺病大鼠肺組織勻漿中IL-8/腫瘤壞死因子-α和γ-干擾素/IL-4比值水平，具有抗炎及提高機體免疫力的作用。

2.4抑菌抗病毒作用： 體外抑菌試驗顯示，麻杏石甘湯對金黃色葡萄球菌、綠膿假單胞桿菌、大腸埃希菌有較強的抑菌和殺菌作用。麻杏石甘湯加減方亦具有抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌的作用，可抑制這4種呼吸道常見致病菌生長，其抑菌能力弱于青霉素，高于急支糖漿。

3臨床應(yīng)用

該方劑是作為清瀉肺熱之方，臨證當(dāng)以身熱、喘急、脈數(shù)為使用依據(jù)。隨證加減，若在表的風(fēng)寒未盡，無汗惡寒，加荊芥、豆豉；在表的風(fēng)熱不解，微惡風(fēng)寒，加銀花、薄荷。常根據(jù)肺熱和表郁的輕重，調(diào)整石膏與麻黃的配伍比例，入肺中熱甚，汗大出，重用石膏；表郁不暢，汗少或無汗，增麻黃量。肺熱氣壅，胸滿喘急，加桑白皮、葶藶子；邪熱灼津成痰，咳痰稠黃，加瓜萎、貝母；熱甚傷津，煩熱渴飲，加知母、蘆根。現(xiàn)代臨床運用情況如下：

3.1流行性感冒：用麻杏石甘湯加減治療流行性感冒195例，同時設(shè)對照組62例，兩組共257例。治療組男l(wèi)l0例，女85例，年齡8～69歲，平均30.5歲；病程2～72h，平均26.4 h；體溫38～40℃，平均38.7℃。對照組男38例，女24例，年齡8～70歲，平均31.3歲；病程2～72h，平均23.2 h；體溫38.2～39.5℃，平均38.4℃。治療組采用麻杏石甘湯加減，每天l劑（兒童用量酌減），水煎2次，和勻分2次服用，療程3 d。對照組內(nèi)服中西藥制劑成藥，采用感冒清膠囊，每粒0.5g。每次2粒，每天3次（兒童用量酌減）。治療結(jié)果退熱比較：治療組195例，痊愈l02例，顯效38例，有效41例，無效l4例；對照組62例，痊愈23例，顯效l0例，有效l8例，無效ll例。治后療效比較：治療組l95例，痊愈99例，顯效40例，有效44例，無效12例；對照組62例，痊愈l8例，顯效ll例，有效20例，無效l3例。

3.2急性支氣管炎：用麻杏石甘湯加減治療急性支氣管炎69例，男性37例，女性32例，年齡最大77歲，最小3歲，平均38.6歲。水煎服每天1劑，分早、中、晚飯后30 min各服l次。觀察7 d為1個療程（包括不足7 d痊愈者）。治療結(jié)果：69例中，痊愈52例，有效l5例，無效2例。

3.3在兒科的應(yīng)用：（1）小兒咳嗽 用麻杏石甘湯治療小兒咳嗽300例，服藥3 d痊愈l35例，6 d痊愈75例，10 d痊愈30例。（2）小兒肺炎 用宣肺清熱法為主，以麻杏石甘湯加味治療小兒肺炎300例，在退熱、平喘、止咳、消除肺部噦音等方面均較西藥組為快。在西醫(yī)對癥治療的基礎(chǔ)上運用麻杏石甘湯治療小兒肺炎35例，支氣管肺炎27例，痊愈23例，大葉性肺炎8例，痊愈5例。運用麻杏石甘湯治療熱毒壅盛的肺炎患兒l20例，痊愈97例。（3）小兒哮喘 用麻杏石甘湯治療小兒哮喘248例，臨床治愈215例，好轉(zhuǎn)28例，無效5例。（4）夏季熱麻杏石甘湯加減治療夏季熱25例，經(jīng)服藥3～6劑后，汗出熱退，癥狀消失者21例，占84%；服藥后體溫雖降，但仍不能退至正常體溫，進入秋涼后則自愈者4例。（5）小兒尿頻 用杏石甘湯加減治療小兒尿頻（尿檢均陰性）36例，結(jié)果全部治愈，其中服1劑見效者5例，2劑見效者9例，3劑見效者l6例，4劑見效者4例，5劑見效者2例。

4注意事項

風(fēng)寒實喘、虛證喘逆者，禁用該方劑。

參考文獻

[1] 李建春.麻杏石甘湯加味治療小兒肺炎的臨床觀察；中醫(yī)臨床研究，2013年09：82-83.