12例急性心肌梗死患者護理體會

摘要： 目的：探討急性心肌梗死病人的護理效果。方法：選取2012年2月～2013年12月收治的12例急性心肌梗死患者的救治及護理，嚴密的心電監護，密切的觀察護理。結果：所有患者轉危為安，痊愈出院。結論：對急性心肌梗死患者密切的觀察護理，提高患者的生活質量。

關鍵詞： 急性心肌梗死；治療；觀察；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0161-01

急性心肌梗死的治療目的在于維持心臟功能，防治以心律失常和泵衰竭為主的并發癥，改善供血，挽救缺血心肌，防止梗死范圍擴大，以期平穩渡過急性期，提高康復后的生活質量。選取2012年2月～2013年12月收治的12例急性心肌梗死患者臨床護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的12例急性心肌梗死患者，其中男8例，女4例，年齡40～71歲，平均53歲。其中梗死部位前壁6例，下壁4例，前壁合并下壁1例，前間壁1例。有3例合并心律失常，2例發生心衰。

1.2治療：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病監護病房（CCU）監護，第1周完全臥床休息，無并發癥的患者可酌情早期床邊或下床活動。吸氧 一般采用鼻導管或鼻塞給氧2～5日，吸氧濃度為25%～40%，使氧分壓保持在10.7～13.3kPa（80～100mmHg）較合適。疼痛輕者可用罌粟堿30～60mg肌肉注射，每6小時1次。也可用復方丹參8～16ml加入10%葡萄糖液或低分子右旋糖酐250～500ml中靜脈內滴注。控制心律失常，發生心室顫動時，應立即進行直流電除顫[1]。發現心搏驟停，應立即進行心臟復蘇搶救。盡早應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物，以恢復心肌灌注。治療主要應采用升壓藥、血管擴張劑、補充血容量、糾正酸中毒等措施。機械輔助循環如主動脈內氣囊反搏術（IABP）對改善衰竭的左心功能及降低心肌耗氧量有一定作用。

2護理

2.1病情觀察：通過嚴密細微的臨床觀察和心電、心肌酶譜及血流動力學等監測，評估患者疼痛的性質、程度、持續時間、用藥效果及不良反應，及時發現心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發癥的早期表現。心電圖廣泛前壁或前后壁并發梗死的變化，或ST顯著抬高，以致形成單向曲線；血清酶大幅度增高；竇性心動過速持續2～3日以上，尤其是心率大于110次/min。經常詢問患者胸痛有無減輕及其減輕程度，仔細觀察皮膚、黏膜、痰液、嘔吐物及尿中有無出血征象。溶栓前應做18導聯心電圖，溶栓開始后3小時內每30分鐘復查1次12導聯心電圖（正后壁、右心室梗死仍做18導聯心電圖）。以后定期做全套心電圖，導聯電極位置應嚴格固定。用肝素者需監測凝血時間，定時查心肌酶（肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶混合型同工酶）。

2.2休息和活動：心肌梗死患者活動無耐力與其心臟泵血能力下降有關，護士應使患者理解根據病情逐步提高活動耐力的重要性，避免過度緊張不敢活動，也應防止盲目樂觀、操之過急，根據病情調控患者的活動量。對病情嚴重，有并發癥的患者臥床休息時間應適當延長，直至并發癥得到控制，病情穩定7日后再參照上述計劃逐步增加活動量。當患者出現心前區不適，收縮壓下降超過1.33kPa（10mmHg）或血壓異常增高，脈率增快，心率大于每分鐘110次，心電圖出現ST段偏移或心律失常等情況之一，表示活動量過大，應予及時調整并做好對癥處理。

2.3心理護理：由于心理、社會因素的刺激和疾病本身的影響，心肌梗死患者常有情緒穩定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點，因而容易出現消極的情緒反應，常有驚恐、憂慮、抑郁、易怒等表現。可見不解除其心理原因而只用藥物治療，是不可能產生良好的治療效果的。應通過以下方面的努力，使患者的身心積極效應互相促進：護士高度的責任心和嫻熟的護理技術，能增強患者的安全感，增強戰勝疾病的信心和力量；良好的基礎護理，使患者感到舒適安全，有利于情緒穩定；準確無誤地執行各項治療和對癥護理，促進生理功能的改善和疾病康復[2]。只有建立良好的生理狀態和良好的心理狀態，才能造成身心之間的良性循環，身心積極效應互相促進。為了達到有效的心理調適，護士應耐心聽取患者的訴說，熟知患者的心理活動和病情變化，實施個體化的整體護理。

2.4飲食護理：發病第1日進流食，后改為半流質飲食。宜食清淡、易消化食物，少吃多餐，禁煙酒，有高脂血癥、糖尿病者需食低脂、低膽固醇、低糖飲食。

2.5排便護理：心肌梗死患者由于臥床休息、消化功能減退、哌替啶或嗎啡等止痛藥的應用，使胃腸功能抑制，容易發生便秘，尤其心肌梗死患者以老年居多，更易發生便秘。不少患者又不習慣于臥床使用便盆，常引起排便困難或過度用力。用力排便可使心率增快，心臟負荷增加，而加重心肌缺血和氧耗，并可誘發嚴重心律失常，對此不可忽視[3]。護理措施包括：解除患者的緊張情緒；訓練患者床上排便，避免過度用力或屏氣；飲食宜易消化，含適量纖維素和維生素，避免辛辣等刺激性食物；服用緩瀉劑，必要時便前肛內注入開塞露1支，以不讓患者費力排便為原則。有條件時，排便過程中進行心電監測，一旦出現過早搏動等心律失常，應及時停止排便動作，并做出相應處理。

2.6心臟介入治療的護理：配合醫生完善常規檢查和檢驗。簡要通俗地向患者解釋診治目的與過程，以解除患者不必要的顧慮與緊張，急取患者積極配合。根據病情向患者家屬介紹預后情況，使其對治療后并發癥有充分的思想準備，并協助醫護人員照顧好患者。

參考文獻

[1]王蓓，施雁.急性心肌梗死臨床護理進展.中華護理雜志，2004，39（12）：926-927.

[2]沈瑩，夏勇，潘德峰，等.吸氧減輕急性心肌梗死缺氧性損傷的實驗研究.中華護理雜志，2002，37（1）：9-11.

[3]蔡莉.急性心肌梗死患者疼痛的心理護理及對策[J].河北醫學，2006，12（3）：84.