布地奈德、特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘的療效觀察及護理

摘要：目的：探討布地奈德、特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘的療效及護理措施。方法：選擇支氣管哮喘患兒198例，采用抽簽法隨機分為對照組和聯合組。對照組采用常規療法，聯合組在常規治療的基礎上聯合使用布地奈德、特布他林霧化吸入治療，兩組均針對性進行護理干預。結果：聯合組患兒發熱、咳嗽氣促及肺部啰音消失的時間均明顯低于對照組（P<0.05）。治療前、后兩組患兒收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率變化不明顯（P>0.05）。結論：布地奈德、特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘，并針對性進行護理可有效緩解患兒的臨床癥狀，且安全可靠，是一種方便、有效、安全的治療方法，值得臨床推廣。

關鍵詞：布地奈德；特布他林；霧化吸入；小兒支氣管哮喘【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0159-02

小兒支氣管哮喘是兒童時期常見的一種氣道慢性炎癥性及高反應性疾病，其病因多樣復雜[1]。藥物霧化吸入治療是常用的治療方法，但治療效果受藥物種類、吸入工具及護理措施等因素的影響[2]。本研究采用空氣壓縮機對布地奈德、特布他林藥物混懸液霧化后吸入治療急性發作期的支氣管哮喘患兒，結合有效的護理措施，獲得了滿意的效果。

1對象與方法

1.1對象：選擇2011年6月至2013年6月我院呼吸內科收治的急性發作的支氣管哮喘患兒198例，均符合小兒支氣管哮喘的診斷標準[3]。采用抽簽法隨機分為對照組和聯合組。對照組99例，男58例，女41例；年齡10個月至56個月，平均（3.8±1.1）歲。聯合組99例，男60例，女39例；年齡8個月至55個月，平均（4.0±1.0）歲。兩組患兒在性別及年齡等一般資料無名稱差異（P>0.05），符合均衡性原則。排除有心臟病的患兒，患兒家長均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組給予抗生素、吸氧、鎮靜、鎮咳吸痰等常規治療，聯合組在上述治療方法的基礎上聯用布地奈德（阿斯特拉公司提供， 0.5mg/2ml/支，5支/盒，批號：X20101127）及特布他林（阿斯特拉公司提供， 5mg/2ml/支，5支/盒，批號：682011106B）霧化吸入治療，每次用空氣壓縮泵將1ml 含有布地奈德及特布他林的0.9%氯化鈉注射液（含布地奈德0.5 mg，特布他林5mg）霧化吸入，每次10～15 min ，每天2次，治療5～7 d。

1.2.2護理措施

1.2.2.1霧化前的準備：①保持安靜、整潔的室內環境，空氣流通，室溫維持22～26℃，室內禁止放置易致過敏物品和植物，濕度保持在50%左右有利于呼吸道分泌物的排出[4]。②根據患兒年齡和特點實施心理護理，向患兒及其家長講解霧化吸入的方法、時間、作用原理、治療的重要性及注意事項等，安慰患兒及家長，減少其緊張情緒，以獲得患兒及家屬的配合。

1.2.2.2霧化前的護理：①口腔、鼻咽、面部的護理：清潔患兒口腔、鼻咽部分泌物，保持氣道通暢；清潔面部，盡量不涂抹油性面膏；②觀察有無痰液堵塞氣道，如有則進行吸痰，使氣道通暢；③根據患兒年齡選用合適霧化器，年齡較小時用面罩吸入，年長的患兒用噴嘴霧化吸入，并準確配置藥量。

1.2.2.3霧化吸入過程中的護理：①選擇合適體位：患兒一般取直立坐位或將其抱起，使其軀體與地面成45°，這是由于小兒胸廓活動小，不會做深呼吸，使仰臥位時肺活量較低，易引起呼吸費力、煩躁等表現[5]。②吸入方法：檢查呼吸道，將藥物搖勻后，將噴嘴放入患兒口中，囑患兒雙唇包住噴嘴。吸入時間<20 min，因為吸入時間過長會使通氣功能降低，已引起患兒心肌缺血缺氧，甚至可誘發心衰[6]。吸入時密切觀察患兒面色、血壓、呼吸頻率、心率等體征，如出現煩躁、口唇發紺、呼吸急促等則停止吸入，并向醫生報告，給予吸痰、吸氧。

1.2.2.4霧化吸入結束后的護理：霧化結束15min后給患兒翻身、叩背引流痰液，拍背時四指屈曲并攏，由下而上、周圍向肺門以掌心叩擊，可使微小氣道處的痰液向肺門移動，便于排出[7]。霧化吸入后患兒多有氣促加劇表現，這是由于氣道分泌物吸濕膨脹引起，故給予吸痰處理。吸痰前用溫熱無菌生理鹽水浸泡吸痰管數分鐘，待吸痰管變軟后再行吸痰操作，這是由于患兒呼吸道黏膜嬌嫩，抵抗力差，若吸痰管太硬，易造成氣道粘膜損傷、出血等并發癥，同時降低了患兒的舒適度，患兒治療依從性也隨著降低[7]。指導患兒家屬給患兒漱口、洗臉，清潔口腔、鼻咽及面部殘留的藥物，減少副作用。霧化結束后用清水沖洗霧化器，并用含氯消毒劑浸泡數分鐘，取出晾干備用，以防交叉感染。

1.2.2.5霧化吸入時間：一般于喂奶前或飯前l h進行，以防止患兒哭鬧使嘔吐物誤吸入呼吸道，導致窒息或加重肺感染。

1.2.3評價指標：觀察兩組患兒治療前后血壓、呼吸頻率、心率變化情況及治療后咳嗽、氣促、發熱、肺部啰音消失時間。

1.3統計學處理： 采用SAS1.54 統計學軟件進行分析，計量數據以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒發熱、咳嗽、氣促及肺部啰音消失的時間比較：聯合組治療的患兒發熱、咳嗽氣促及肺部啰音消失的時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

布地奈德是一種非鹵化糖皮質激素，可通過結合糖皮質激素受體發揮抗炎作用，經空氣壓縮泵霧化吸入后，可直達氣管粘膜表面，抑制炎性因子過度聚集，使微小血管收縮，降低血管通透性，減輕炎性滲出，同時減輕呼吸道粘膜水腫，降低哮喘的支氣管的高反應性，進而擴張支氣管，減輕呼吸困難癥狀[8]。糖皮質激素霧化吸入僅作用于局部靶器官，對全身影響小，故副作用亦小。特布他林屬于腎上腺素能激動劑，對β2受體具有選擇性，霧化吸入后可選擇性與小支氣管平滑肌表面的β2，激活腺苷環化酶（adenylate cyclase， AC），加速ATP向cAMP轉化，促進支氣管的擴張，從而緩解哮喘癥狀[9]。布地奈德與特布他林聯合霧化吸入在成人支氣管哮喘的療效安全可靠[10]，但是否在小兒支氣管哮喘中也有同樣效果及安全性，文獻報道較少。本研究采用布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘，同時配合相應的護理干預措施，結果顯示，聯合兩種藥物霧化吸入治療的患兒發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀及體征消失的時間較常規的治療方法明顯縮短，同時結果還顯示，聯合組患兒治療前后收縮壓、舒張壓、呼吸、心率與治療前、對照組比較并無明顯改變，提示布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘同樣可獲得滿意的臨床療效，且安全可靠。由于小兒肺臟及支氣管發育不完善，肺活量較低，霧化吸入時容易出現氣促、煩躁等癥狀，因此，有效的護理干預可確保治療順利安全的進行。本研究中所有患兒經精心細致的護理后，未發生明顯的不良反應，均順利完成治療。

總之，布地奈德、特布他林霧化吸入治療急性期小兒支氣管哮喘，并針對性進行護理可有效緩解患兒的臨床癥狀，且安全可靠，是一種方便、有效、安全的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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