老年人糖尿病合并肺部感染145例護理觀察

摘要：目的：對老年人糖尿病合并肺部感染的臨床護理措施進行探索，分析改善護理質量的途徑。方法：對我院于2012年至2014年收治的145例老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床護理資料進行回顧性分析。對患者的臨床表現，如病情、治療效果等進行統計分析。結果：145例老年人糖尿病合并肺部感染患者多因革蘭陰性桿菌誘發感染，通過加強患者呼吸道護理，使用抗生素等等臨床護理措施，改善了患者的病情。其中110例患者康復，28例患者病情明顯好轉，共有7例患者去世。結論：老年人糖尿病合并肺部感染患者的臨床癥狀較為隱蔽，不宜被察覺，會造成誤診或者漏診事故的發生。臨床中可以通過X線胸片、痰培養以及血糖檢查進行診斷，提高診斷準確性。此外，加強患者的臨床血糖控制和抗生素的使用等臨床護理措施，有助于改善患者的病情。

關鍵詞：老年人；糖尿病合并肺部感染；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2014）02-0157-01

1資料與方法

1.1一般資料：研究對象均來自于2012年至2014年間我院收治的145例老年糖尿病合并肺部感染患者，其中男性80例，女性65例，年齡分布在60-86歲，平均年齡為（68±4.5）歲。依據世界衛生組織的診斷標準，所有患者均為Ⅱ型糖尿病，其中明確糖尿病患者121例，因肺部感染確診的糖尿病患者24例；其中出現合并心功能不全和高血壓病患者23例。

1.2方法：對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，綜合統計分析患者的臨床癥狀表現，包括發熱、咳嗽、胸悶、呼吸狀況、意識清醒度、食欲等，對患有基礎性疾病資料以及相關的并發癥進行統計分析，涉及到冠心病、高血壓、塵肺、慢性支氣管炎；高滲性昏迷、酮癥酸中毒等，對采用X線胸片、CT胸部檢測以及痰培養確診和血檢測確診的患者進行統計。對患者的臨床護理效果進行統計分析。

1.3統計方法處理：對所有搜集到的臨床數據資料采用SPSS14.0統計學軟件處理，其中計量資料采用t檢驗，并以 表示；計數資料采用卡方檢驗，并以比率表示。

2結果

對于145例老年人糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料進行分析，根據有無確切糖尿病病史以及因肺部感染確診的患者為標準，統計其臨床癥狀表現結果如下表：

診合并患者 24 12（50） 16（66.7） 21（87.5） 18（75）由上表得出，患者被確診為糖尿病合并肺部感染患者主要由兩類，一類是具有確切的糖尿病病史患者，一類為因肺部感染而確診的患者。其臨床資料顯示以胸悶、咳嗽等為主要癥狀的消化系統癥狀和呼吸系統癥狀是其主要的臨床表現。因此也是診斷糖尿病合并肺部感染的主要參考依據。通過分析臨床資料，X線胸片、痰培養和血常規檢查是確診糖尿病合并肺感染的主要方法，145例患者中有48例患者通過痰培養確診為陽性，占比33.1%。以X線胸片檢測肺部確診的為56例，占比38.6%。血常規檢測患者白細胞和中性粒細胞增高的患者為41例，占比28.3%。其中誘發肺部感染的病原菌主要是肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等。

3討論

老年人是糖尿病多發人群之一，主要以慢性血糖增高為病理特征，誘發患者新陳代謝功能紊亂，從而危害患者的生命健康。隨著我國逐漸步入老齡化社會時代，糖尿病也呈現出多發趨勢，而人們生活方式的轉變、飲食結構的變化以及生活環境的污染等相關因素的存在，也誘使患者肺部感染幾率的增加，從而出現糖尿病合并肺部感染病癥的出現，導致患者死亡率顯著增加。為此，強化老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床護理質量對于改善患者病情，提高患者生命健康質量具有重要的意義。

誘發老年人患有糖尿病合并肺部感染疾病的原因是多方面的，主要包括以下幾個方面：首先，老年人由于身體機能退化速度較快，衰落程度較大，尤其是支氣管粘液纖毛功能低下，在患有糖尿病的情況下，肺部及其呼吸道對咳嗽反應能力差，造成排痰困難，從而誘發細菌侵襲呼吸道和肺部。其次，糖尿病會導致患者機體新陳代謝功能的紊亂，加上患者對營養物質攝取不足，機體免疫能力降低，對外部細菌的侵襲缺乏防御能力。然而高血糖在誘發患者血漿滲透壓升高的同時，將一部分血液白細胞對細菌的吞噬能力降低，為細胞的生存提供了條件。最后，患有糖尿病合并肺部感染的患者經常出現肺部缺氧和氧彌散的癥狀，機體粒細胞在微血管發生病變的情況下，導致其趨化和粘附功能的降低，對病原微生物的聚集合吞噬功能喪失，從而加速老年人機體的衰落，危機患者的生命。

針對糖尿病合并肺部感染對老年人的危害和其病理特征，在臨床護理中應注意一下幾個方面：首先，盡可能的幫助患者保持呼吸道順暢。患有糖尿病合并肺部感染的老年患者一方面由于長期營養不良，機體代謝功能紊亂導致自身免疫力下降，一方面由于肺部感染誘發的肺組織缺氧和氧彌散現象的發生，為此在護理過程中應幫助病人正確的躺臥，確保室內空氣新鮮和流通，盡量讓患者采取半臥式或者坐位姿勢以幫助患者呼吸。在患者出現呼吸困難的情況下，幫助患者叩擊震動背部，以此緩解呼吸癥狀，同時可以輔助使用氧氣霧化器，幫助患者做深呼吸動作，以此化解痰多難以排出的困境。老年糖尿病合并肺部感染患者臨床護理中較易出現神智不清、缺氧等癥狀，從而誘發嗜睡、情緒不穩定、煩躁不煩、體溫不正常等現象的出現。醫護人員應該以此為依據加強患者病情的觀察，密切關注患者有無出現低血糖癥狀，如四肢無力、頭暈目眩等，對癥狀嚴重者施加靜脈注射葡萄糖輸液。對患者的飲食頻率和食量進行紀律，幫助分析其體內獲取蛋白質的情況。最后，針對老年人的特殊情形，應加強心理疏導防范工作。面對長期的糖尿病折磨，加之肺部感染疾病的發生，患者身體承受能力嚴重下降，一方面機體免疫功能降低、抵御外部細菌侵襲能力下降，一方面心理發生負面情緒的概率增加，精神抑郁且心理緊張等情況相繼發生。為幫助患者及時排解負面情緒，如焦慮、恐懼、煩躁不安和緊張等，醫護人員應加強同病人和家屬的溝通工作，一方面向家屬傳授日常護理技能，幫助患者緩解病情；一方面做好心理溝通工作，向家屬和病人講解相關的疾病知識，幫助患者樹立良好的就醫心態，樹立戰勝病魔恢復健康的樂觀心態。在臨床中，對患者的痰液進行及時的取樣監測，做好臨床記錄，以便于跟蹤患者病情的發展。

參考文獻

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