淺析神經外科重癥患者的監護措施及護理效果

摘要：目的： 探討重癥神經外科患者的臨床護理方式。 方法：以我院的67例神經外科重癥患者的護理來進行研究分析，探討監護方式。 結果： 本組67例患者中，58例痊愈或好轉，9例患者經搶救其中有6例成功，2例死亡。監護期間有1例發生感染，感染率為1.5%。 結論： 神經外科重癥患者臨床中病情比較危急，需要醫護人員對其病情變化給予高度關注，通過采取良好的護理方式來改善預后。

關鍵詞：重癥患者；神經外科；監護 【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2014）02-0154-01

神經外科重癥患者因為病情比較危急，會有很多的并發癥出現，隨時都可能有生命危險，所以需要護理人員密切的留意其病情情況，通過采取針對性措施來挽救患者的生命。目前，我國有很多的醫院已經設立了神經外科重癥監護室，為患者提供了比較科學的監護服務，改善了患者的預后情況[1]。此次對我院接收的67例神經外科重癥患者進行了研究分析，現有如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料：2012年至2013年我院共有67例重癥患者接受治療，男性患者一共41例，女性患者一共26例，最小患者15歲，最大患者79歲。病種：31例為顱內腫瘤，14例為脊髓疾病，10例為癲癇，6例為腦出血，6例為腦外傷。

1.2方法：所有患者入院后均以惠普SMT810型監護儀進行監護，主要監測患者的血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、顱內壓等。根據患者的病情及安全生理指標范圍設定報警裝置，以便及時發現異常并予以有效處理。本組患者的監護時間在1-70d之間，平均為（5.9±2.8）d。

2結果

本組67例患者經嚴密監護后，38例痊愈，20例好轉，痊愈好轉率為86.57%；9例經搶救，有6例患者搶救成功，另2例患者搶救無效死亡，死亡原因為急性腎功能衰竭或嚴重感染，死亡率為2.99%；在監護期間，全組共有1例患者發生感染，感染率為1.5%。

3討論

KFGH患者多為急危重癥患者，病情惡化率高，變化較快，康復較慢。患者多意識不清或者無自知力，有部分患者存在煩躁不安等癥狀，不配合治療，臨床護理難度較大[2]。對這類患者實施嚴密的監護能夠及時、準確地發現病情變化，予以合理有效的治療，最大限度地降低腦梗塞、腦干損傷以及腦水腫等繼發性損傷，使患者能夠平穩地度過危險期。通過本組67例患者的觀察和護理，總結護理體會如下：

3.1密切觀察患者的病情變化：（1）瞳孔變化： 觀察患者的瞳孔大小及形態，如發現雙側瞳孔大小及形態不等，并且伴有2慢1高等癥狀時，應警惕腦疝。觀察患者的瞳孔變化，能夠及時發現病情變化，及時予以有效治療，可挽救患者的生命。 （2）意識變化： 護理人員和患者進行對話，觀察患者的反應，也可以通過疼痛刺激的方式來看患者意識是否清晰。許多的神經外科手術使用的麻醉方式是全麻，因此術后，會有一定的意識障礙，需要及時的進行診斷。 （3）生命體征變化：神經外科手術重癥患者接受顱腦手術后，其身體的各項功能有出現紊亂的幾率，比如其呼吸、血壓等情況，因此需要對患者的生命體征進行動態的監控，避免危險情況產生。顱腦損傷，會導致患者的血壓波動，特別是顱內壓急速升高；而血壓降低又會導致循環功能障礙。因此，臨床中應該要能夠對患者的血壓情況進行監測，及時的使用藥物來對患者的血壓情況進行改善，保持血壓穩定。對于患者的臨床表現可以判斷其病情程度，比如說，脈搏遲緩，則表明顱內壓有所上升，呼吸深淺不一，則是呼吸中樞受損。術后3天如果患者有發熱和炎癥反應，則應該要使用抗生素進行治療，并且對腦脊液進行檢查，白細胞是其感染的一個重要指標[3]。

3.2顱內壓監護：顱內壓是引起患者死亡的一個比較重要的因素，臨床關于顱內壓的檢測是常規監測之一。顱腦手術后，需要對患者的顱內壓進行觀察，一般來說術后24小時之內出血幾率比較大，腦水腫的情況比較多是發生在術后的48到72小時之間，所以術后3天需要對患者的顱內壓情況進行監測，通過使用CT等診斷方式來尋找引起顱內壓升高的原因。

3.3維持呼吸道通暢：患者手術前接受麻醉治療，其麻醉還沒有消退的時候存在意識障礙，需要對患者采取呼吸護理，避免出現窒息的情況。有癲癇癥狀的患者，還要采取抗癲癇治療，使用緩解的藥物。頸椎病患者，應該隨時備好切開包，以便能夠隨時的進行氣管切開急救。

3.4體位護理：患者因神經受損多存在肢體活動受限以及意識障礙等，應協助患者定時翻身排背，通常為1-2h進行1次，輕輕按摩受壓皮膚，以免發生褥瘡。根據患者的病情及術式進行體位護理，對于脊髓、脊柱手術患者，應予以軸線翻身；對于頸椎病患者，應予以頸部制動，以免發生扭曲而危及患者的生命。

總而言之，神經外科重癥患者大的術后護理對患者來說是整個治療過程中非常重要的內容，其重要性不亞于手術過程，因此為這類患者提供比較高質量的護理服務，能夠讓患者的生命安全得到保障。臨床護理包括的內容比較多，從患者的生理再到患者的心理均是非常重要的內容，全部操作都要按照無菌的要求進行，對患者進行抗感染治療和并發癥護理，讓患者得到比較有效的臨床護理效果。神經外科的護理人員，在對重癥患者進行護理的時候，需要掌握一定的急救知識，能夠為患者提供急救服務，對各項儀器設備的使用比較熟練，能夠快速的進行設置和操作。

參考文獻

[1]楊水寶.護理干預對神經外科重癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：19-20.

[2]苗淑玲.神經外科重癥監護患者的觀察及護理[J].中國醫藥導報，2008，5（12）：123-126.

[3]李琳.神經外科危重患者78例護理體會[J].中國中醫急癥，2009，18（1）：148-149.